Комбинированная системная терапия (флуконазол) и местная терапия (метронидазол + клотримазол) как новый подход к лечению и профилактике рецидивирующего кандидоза

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК) — распространённое инфекционное заболевание, которое может существенно ухудшать здоровье и качество жизни женщины. Клинические и эпидемиологические исследования показывают, что различные методы лечения способны устранять признаки и симптомы микотического вагинита в острой фазе, однако до сих пор ни один из них не продемонстрировал способности существенно снижать риск отдалённых рецидивов. В настоящем обзоре на основании доступных литературных данных и результатов предварительного оригинального микробиологического исследования in vitro, посвящённого совместимости флуконазола, клотримазола и метронидазола, обсуждается и предлагается новый терапевтический подход к лечению РВВК. Предлагаемая схема включает сочетание системной терапии флуконазолом 200 мг для приёма внутрь и местной терапии комбинацией метронидазола 500 мг и клотримазола 100 мг в форме вагинальных овулей с дополнительным приёмом пробиотика. При постановке диагноза в острой фазе с выраженными симптомами предлагается следующая схема: флуконазол 200 мг в 1-й, 4-й, 11-й и 26-й дни, затем по 1 дозе в месяц в течение 3 месяцев в конце менструального цикла; одновременно — овули метронидазола/клотримазола по 1 в сутки в течение 6 дней на первой неделе, затем по 1 овуле в сутки в течение 3 дней на неделе, предшествующей менструации, на протяжении 3 месяцев; дополнительно — пробиотик по 1 дозе в сутки в течение 10 дней ежемесячно на протяжении 3 месяцев, начиная со второго месяца и до конца менструального цикла. Эта схема направлена на активное воздействие на рецидивирующую инфекцию с самого начала лечения: предполагается, что она позволит не только устранить острые симптомы, но и предотвратить новый эпизод за счёт одновременного воздействия на потенциальные факторы рецидивирования, включая кишечный резервуар Candida, микотический биоритм, образование биоплёнки, фенотипическое переключение, а также инфекции, осложнённые присутствием C. non-albicans или G. vaginalis, не нарушая, а, напротив, способствуя восстановлению нормальной влагалищной лактобациллярной флоры. Для подтверждения предложенной схемы необходимы дальнейшие клинические исследования.