Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты для профилактики преэклампсии, присоединившейся к хронической артериальной гипертензии, у женщин с хронической артериальной гипертензией: систематический обзор и метаанализ

Цель: В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали, снижает ли применение низких доз ацетилсалициловой кислоты во время беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией вероятность преэклампсии, присоединившейся к хронической гипертензии, и неблагоприятных перинатальных исходов.

Источники данных: В сентябре 2021 года был выполнен поиск в Embase, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform и EU Clinical Trials Register. Включали только исследования с участием людей, без ограничений по времени и языку.

Критерии отбора исследований: Включали когортные, исследование case-control и рандомизированные контролируемые исследования, в которых участвовали беременные с хронической артериальной гипертензией и одноплодной беременностью. Подходящие исследования сравнивали применение низких доз ацетилсалициловой кислоты во время беременности с контролем.

Методы: Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов RoB 2 и ROBINS-I. Метаанализ выполняли с использованием модели случайных эффектов с расчетом отношения шансов и 95% доверительных и прогностических интервалов; качество данных оценивали по подходу GRADE. Гетерогенность анализировали с учетом методологии исследований, времени начала приема ацетилсалициловой кислоты и исхода преждевременной преэклампсии.

Результаты: В анализ включили 9 исследований (3 ретроспективных когортных исследования и 6 рандомизированных испытаний), охвативших 2150 женщин с хронической артериальной гипертензией. Профилактика низкими дозами ацетилсалициловой кислоты не приводила к значимому снижению вероятности преэклампсии, присоединившейся к хронической гипертензии, ни в рандомизированных контролируемых исследованиях (отношение шансов 0,83; 95% доверительный интервал 0,55-1,25; прогностический интервал 0,27-2,56; низкое качество доказательств), ни в наблюдательных исследованиях (отношение шансов 1,21; 95% доверительный интервал 0,78-1,87; прогностический интервал 0,07-20,80; очень низкое качество доказательств). Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты также не снижали вероятность преждевременной преэклампсии (отношение шансов 1,17; 95% доверительный интервал 0,74-1,86), а раннее начало приема не оказывало значимого влияния. Значимого эффекта на частоту рождения детей с массой тела ниже нормы для гестационного возраста или на перинатальную смертность не выявлено; однако отмечено значимое снижение частоты преждевременных родов (отношение шансов 0,63; 95% доверительный интервал 0,45-0,89; умеренное качество доказательств). Качество доказательств ограничивали гетерогенность и риск систематической ошибки.

Выводы: Этот метаанализ не позволил продемонстрировать значимое изменение вероятности преэклампсии, присоединившейся к хронической гипертензии, рождения детей с массой тела ниже нормы для гестационного возраста или перинатальной смертности при применении низких доз ацетилсалициловой кислоты у женщин с хронической артериальной гипертензией. Однако значимое снижение частоты преждевременных родов оправдывает продолжение профилактики ацетилсалициловой кислотой. Работа была предварительно зарегистрирована в Международном проспективном реестре систематических обзоров (номер регистрации CRD42021285921).