Применение аспирина для профилактики преэклампсии и связанной с ней заболеваемости и смертности: обновлённый обзор доказательств и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам

Значимость: Преэклампсия — гипертензивное расстройство беременности, представляющее серьёзную угрозу для здоровья матери и ребёнка. Предыдущие систематические обзоры показали пользу низких доз аспирина, принимаемых во время беременности для профилактики преэклампсии и её последствий.

Цель: Обновить данные об эффективности аспирина для профилактики преэклампсии у лиц с повышенным риском, определённым на основании клинических факторов риска или показателей, связанных с более высокой частотой заболевания, чем в общей популяции, для Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF).

Источники данных: Исследования из предыдущего обзора USPSTF (2014), публикации за период с января 2013 года по 15 мая 2020 года в MEDLINE, PubMed (только записи, предоставленные издателями), EMBASE и Центральном реестре контролируемых исследований Кокрановского сотрудничества. Текущий мониторинг литературы проводился по 22 января 2021 года.

Отбор исследований: Рандомизированные клинические исследования (РКИ) хорошего и удовлетворительного качества, в которых низкие дозы аспирина применяли во время беременности для профилактики преэклампсии у лиц с повышенным риском; исследования в общей популяции для оценки потенциального вреда.

Извлечение и синтез данных: Два исследователя независимо отбирали публикации и оценивали риск систематической ошибки. Данные извлекали по заранее подготовленным формам и проверяли на точность. Метаанализ проводили с использованием модели случайных эффектов.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Диагноз преэклампсии; неблагоприятные исходы и осложнения беременности, включая эклампсию, перинатальную смертность, преждевременные роды, рождение ребёнка малым для гестационного возраста; возможный вред, связанный с кровотечениями, а также вред для ребёнка вследствие воздействия аспирина.

Результаты: В обзор включили 23 РКИ (N = 26 952); в 18 из них участвовали женщины с повышенным риском преэклампсии. Дозы аспирина составляли от 50 до 150 мг/сут. В большинстве исследований преобладали белые участницы; набор проводили с учётом различных факторов риска. Частота преэклампсии в исследованиях с участием женщин повышенного риска составляла от 4% до 30%. Применение аспирина было статистически значимо связано со снижением риска преэклампсии (объединённый относительный риск [ОР] 0,85; 95% ДИ 0,75–0,95; 16 РКИ, n = 14 093; I² = 0%), перинатальной смертности (объединённый ОР 0,79; 95% ДИ 0,66–0,96; 11 РКИ, n = 13 860; I² = 0%), преждевременных родов (объединённый ОР 0,80; 95% ДИ 0,67–0,95; 13 РКИ, n = 13 619; I² = 49%) и задержки внутриутробного роста (объединённый ОР 0,82; 95% ДИ 0,68–0,99; 16 РКИ, n = 14 385; I² = 41%). Статистически значимой связи между применением аспирина и риском послеродового кровотечения (объединённый ОР 1,03; 95% ДИ 0,94–1,12; 9 РКИ, n = 23 133; I² = 0%), другими осложнениями, связанными с кровотечениями, а также редкими перинатальными или отдалёнными нежелательными последствиями не выявлено. Абсолютное снижение риска преэклампсии при применении аспирина в крупных исследованиях (n > 300) составляло от −1% до −6%; в небольших исследованиях оно было больше. В трёх крупнейших исследованиях абсолютное снижение риска перинатальной смертности составляло от 0,5% до 1,1%.

Выводы и значение: Ежедневный приём низких доз аспирина во время беременности был связан со снижением риска серьёзных неблагоприятных перинатальных исходов у лиц с повышенным риском преэклампсии; явного вреда не выявлено.