Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий: вред может превышать пользу — систематический обзор и метаанализ

Первичная профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью аспирина остаётся спорной, поскольку риск кровотечений может превышать пользу. Недавно появились новые данные исследований ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events), ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes) и ASPREE (Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly). Целью настоящего исследования было провести систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у здоровых лиц и лиц с факторами сердечно-сосудистого риска, а также отдельно у пациентов с сахарным диабетом. Поиск соответствующих исследований с участием людей, опубликованных на английском языке до 10 декабря 2018 г., проводили в базе данных Medline без ограничений по срокам; дополнительные исследования выявляли по спискам литературы. Для анализа извлекали данные об эффективности (смерть от сердечно-сосудистых причин и нефатальный инфаркт миокарда) и безопасности (тяжёлые кровотечения). Всего было выявлено 20 рандомизированных исследований. Отдельные метаанализы выполнили для 10 исследований с участием 144 930 здоровых лиц или лиц с факторами сердечно-сосудистого риска и для 4 исследований с участием 20 326 пациентов с сахарным диабетом. У здоровых лиц и лиц с факторами сердечно-сосудистого риска аспирин снижал риск нефатального инфаркта миокарда на 21% (p < 0,001), но не влиял на смертность от сердечно-сосудистых причин (p = 0,52) и повышал риск тяжёлых кровотечений на 48% (p < 0,001). У пациентов с сахарным диабетом аспирин не влиял ни на риск нефатального инфаркта миокарда (p = 0,93), ни на смертность от сердечно-сосудистых причин (p = 0,92), но повышал риск кровотечений на 49% (p = 0,13). Результаты этого метаанализа свидетельствуют, что аспирин не следует применять рутинно для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов с сахарным диабетом.