Оценка эффективности комбинированной терапии T4 и T3 или высушенным экстрактом щитовидной железы по сравнению с монотерапией T4 при гипотиреозе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Сохранение симптомов гипотиреоза при нормализованном уровне ТТГ указывает на необходимость поиска альтернативных методов лечения. Цель исследования — оценить эффективность комбинированной терапии T4 и T3 или высушенным экстрактом щитовидной железы по сравнению с монотерапией T4 с точки зрения показателей функции щитовидной железы, липидного профиля и качества жизни.

Методы: Проведён систематический поиск в Embase, Medline/PubMed и Web of Science по 23 ноября 2023 года. Использовали следующие ключевые слова: «Armour Thyroid», или «экстракт щитовидной железы», или «натуральный высушенный экстракт щитовидной железы», или «Nature-Throid», «высушенная щитовидная железа», или «np thyroid», или «Synthroid», или «левотироксин», или «лиотиронин», «Cytomel», или «Thyroid USP», или «Unithroid» в сочетании с «гипотиреозом». Включали только рандомизированные контролируемые исследования; нерандомизированные исследования, исследования «случай — контроль» и статьи не на английском языке исключали.

Результаты: Из 6394 найденных публикаций после проверки соответствия критериям включили 16 исследований: два исследования высушенного экстракта щитовидной железы и 15 исследований комбинированной терапии. По результатам метаанализа при комбинированной терапии T4 + T3 уровни свободного T4 (средняя разность (СР): −0,34; 95% ДИ: от −0,47 до −0,20), общего T4 (СР: −2,20; 95% ДИ: от −3,03 до −1,37) и баллы по шкале GHQ-28 (СР: −2,89; 95% ДИ: от −3,16 до −2,63) были значимо ниже, чем при монотерапии T4. Уровень общего T3 при комбинированной терапии был значимо выше (СР: 29,82; 95% ДИ: 22,40–37,25). Между исследованиями наблюдалась умеренная или высокая неоднородность. Значимых различий по частоте сердечных сокращений, ГСПГ, ТТГ, липидному профилю, баллам по шкале TSQ-36 и шкале депрессии Бека (BDI) не выявлено. У пациентов, получавших высушенный экстракт щитовидной железы, уровень общего T3 в сыворотке был значимо выше (СР: 50,90; 95% ДИ: 42,39–59,42), а уровни общего T4 (СР: −3,11; 95% ДИ: от −3,64 до −2,58) и свободного T4 (СР: −0,50; 95% ДИ: от −0,57 до −0,43) — значимо ниже, чем при монотерапии T4. Кроме того, при лечении высушенным экстрактом уровень ТТГ был несколько выше (СР: 0,49; 95% ДИ: 0,17–0,80). Неоднородность результатов была низкой. Значимых различий по частоте сердечных сокращений, ГСПГ, липидному профилю, баллам по шкалам TSQ-36 и GHQ-28 и шкале BDI не выявлено.

Выводы: При гипотиреозе комбинированная терапия и высушенный экстракт щитовидной железы, по сравнению с монотерапией T4, повышают уровень T3 и снижают уровень T4. Значимого влияния на частоту сердечных сокращений, липидный профиль или качество жизни не выявлено. С учётом неоднородности результатов рекомендуется индивидуальный подбор лечения.