Связь между отменой окситоцина в активной фазе родов и поворотом плода из заднего вида затылочного предлежания к моменту рождения

Цель: Окситоцин часто применяют при заднем виде затылочного предлежания, исходя из предположения, что он способствует повороту плода в передний вид, хотя доказательств этого нет. Мы сравнили частоту поворота плода из заднего вида в передний к моменту рождения у женщин, которым отменяли или продолжали вводить окситоцин в активной фазе родов.

Методы: Провели вторичный анализ подгруппы участниц многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, первоначально предназначенного для оценки влияния отмены окситоцина в активной фазе родов на неонатальную заболеваемость. В анализ включили женщин, у плода которых при раскрытии шейки матки на 6 см определялся задний вид затылочного предлежания. Сравнили частоту переднего вида при рождении в группах отмены и продолжения введения окситоцина в активной фазе первого периода родов. В отдельном анализе исключили случаи попыток ручного поворота плода. Факторы, связанные с поворотом головки плода, оценили с помощью многоуровневой логистической регрессии.

Результаты: Среди 344 женщин, у плода которых при раскрытии шейки матки на 6 см определялся задний вид затылочного предлежания, исходные характеристики групп были сопоставимы, а различие между группами по назначенному лечению сохранялось. Передний вид затылочного предлежания при рождении отмечался у 93,7% женщин в группе отмены окситоцина и у 88,3% в группе его продолжения (p = 0,08). После исключения случаев ручного поворота передний вид при рождении встречался чаще в группе отмены окситоцина (97,8% против 90,2%; p < 0,01). С поворотом головки независимо ассоциировались поперечный вид затылочного предлежания (скорректированное отношение шансов 8,71; 95% ДИ 1,38–54,9) и прибавка массы тела за беременность <12 кг (скорректированное отношение шансов 4,49; 95% ДИ 1,42–14,2).

Выводы: Отмена окситоцина в активной фазе родов не была связана с более высокой частотой сохранения заднего вида затылочного предлежания к моменту рождения. Полученные данные не подтверждают целесообразность рутинного продолжения введения окситоцина для поворота головки плода.