Продолжение или прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе родов

Введение: Внутривенный окситоцин широко применяют для индукции родов или усиления родовой деятельности, то есть для стимуляции схваток с целью прогрессирования родов; препарат получают примерно четверть женщин при доношенной беременности. Несмотря на то что большинство клинических рекомендаций предусматривает непрерывную внутривенную стимуляцию окситоцином от начала индукции до рождения ребёнка, такой подход может повышать риск гиперстимуляции матки, дистресса плода и неблагоприятных исходов для матери и новорождённого. Прекращение введения окситоцина в активной фазе родов может снизить эти риски без нарушения прогрессирования родов. Однако данные рандомизированных исследований противоречивы, и оптимальная тактика остаётся неясной.

Цель: Оценить эффекты прекращения внутривенной стимуляции окситоцином у беременных в активной фазе индуцированных или усиленных родов.

Методы поиска: Выполнен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), PubMed, Embase, Scopus и Web of Science Core Collection, а также в ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ. Дополнительно изучали списки литературы включённых исследований и релевантных обзоров, а также связывались с авторами исследований для получения дополнительных данных. Ограничения по языку и дате публикации не применяли. Последний поиск проведён 17 ноября 2025 года.

Критерии отбора: Включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали продолжение и прекращение внутривенного введения окситоцина либо введение плацебо в активной фазе родов (при раскрытии шейки матки ≥ 4 см) у женщин с доношенной одноплодной беременностью при индукции или усилении родовой деятельности. Ограничений по паритету, возрасту матери, сопутствующим заболеваниям, условиям ведения родов, а также наличию или отсутствию кесарева сечения в анамнезе не устанавливали.

Исходы: Критическим исходом считали кесарево сечение. К важным материнским исходам относили инструментальные вагинальные роды (вакуум-экстракция или наложение щипцов), послеродовое кровотечение, инфекцию у матери, удовлетворённость матери, продолжительность активной фазы родов, гиперстимуляцию матки (тахисистолию с патологической кардиотокограммой (КТГ)) и тахисистолию матки при нормальной КТГ. Важными неонатальными исходами считали госпитализацию в отделение для новорождённых, гипоксически-ишемическую энцефалопатию или проведение лечебной гипотермии, инфекцию у новорождённого, перинатальную смерть, ацидоз пуповинной крови (pH артериальной крови < 7,10) и оценку по шкале Апгар < 7 баллов через 5 минут.

Риск систематической ошибки: Два автора обзора независимо оценивали риск систематической ошибки в каждом исследовании с использованием инструмента Cochrane RoB 1 в соответствии с критериями, изложенными в Кокрановском руководстве по систематическим обзорам вмешательств. Оценивали генерацию случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление, неполноту данных об исходах, избирательное представление результатов и другие потенциальные источники систематической ошибки. Разногласия разрешали в ходе обсуждения или с привлечением третьего автора обзора. Потенциально подходящие и включённые исследования оценивали с использованием инструмента скрининга достоверности исследований Кокрановской группы по беременности и деторождению.

Методы анализа: Для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ). Для количественных исходов рассчитывали разности средних (РС) и 95% ДИ. В основном анализе использовали модель фиксированного эффекта: для дихотомических исходов — метод Мантеля—Хэнселя, для количественных — метод обратной дисперсии. В качестве вторичного анализа заранее запланировали метаанализ со случайными эффектами для оценки устойчивости результатов при наличии межисследовательской неоднородности. Анализ чувствительности и анализ подгрупп проводили только для критического исхода. Статистическую неоднородность оценивали с помощью статистик τ², I² и χ². Достоверность доказательств для заранее определённых исходов, включённых в таблицу сводных результатов, оценивали по системе GRADE.

Включённые исследования: В процессе отбора 10 исследований поместили в категорию «ожидающие классификации», поскольку для оценки их соответствия критериям отбора или достоверности требовалась дополнительная информация. После проверки и включения эти исследования потенциально могут изменить выводы обзора. В настоящий обзор вошли девять исследований, в которых оценивали девять сравнений с участием 4814 женщин. Общий риск систематической ошибки в включённых исследованиях варьировал. Несколько исследований были открытыми, а в некоторых было неясно, применялось ли сокрытие распределения. Достоверность доказательств варьировала от высокой до низкой, главным образом из-за риска систематической ошибки, непоследовательности и неточности результатов.

Результаты анализа: Прекращение введения окситоцина в начале активной фазы индуцированных или усиленных родов может практически не влиять или вовсе не влиять на риск кесарева сечения по сравнению с продолжением стимуляции (ОР 0,98; 95% ДИ от 0,85 до 1,13; I² = 5%; 8 исследований, 4710 участниц; доказательства низкой достоверности). В анализе чувствительности, исключавшем исследования с высоким риском систематической ошибки хотя бы в одной области, осталось только одно исследование (ОР 1,17; 95% ДИ от 0,90 до 1,53; 1198 женщин). Прекращение введения окситоцина практически не влияет или вовсе не влияет на риск инструментальных вагинальных родов (ОР 1,05; 95% ДИ от 0,90 до 1,21; I² = 0%; 5 исследований, 3776 участниц; доказательства высокой достоверности). После прекращения введения активная фаза родов может длиться дольше: средняя разность по сравнению с продолжением стимуляции составила 34,72 минуты, однако достоверность этих доказательств очень низкая (РС 34,72 минуты; 95% ДИ от 26,34 до 43,11; I² = 82%; 8 исследований, 4141 участница; доказательства очень низкой достоверности). Прекращение введения окситоцина может снижать риск гиперстимуляции матки (ОР 0,65; 95% ДИ от 0,55 до 0,77; I² = 56%; 3 исследования, 1371 участница; доказательства низкой достоверности). Прекращение введения практически не влияет или вовсе не влияет на частоту госпитализации в отделение для новорождённых (ОР 0,98; 95% ДИ от 0,76 до 1,27; I² = 0%; 7 исследований, 4606 участниц; доказательства высокой достоверности) или ацидоза пуповинной крови при рождении (pH артериальной крови < 7,10) (ОР 1,01; 95% ДИ от 0,75 до 1,35; I² = 0%; 6 исследований, 4086 участниц; доказательства высокой достоверности). Вероятно, прекращение введения окситоцина практически не влияет или вовсе не влияет на риск оценки по шкале Апгар менее 7 баллов через 5 минут (ОР 0,92; 95% ДИ от 0,40 до 2,11; I² = 0%; 5 исследований, 2096 участниц; доказательства умеренной достоверности).

Выводы авторов: Прекращение введения окситоцина в активной фазе индуцированных или усиленных родов может практически не влиять или вовсе не влиять на частоту кесарева сечения и не влияет либо практически не влияет на частоту инструментальных родов. Оно может снижать риск гиперстимуляции матки ценой увеличения продолжительности активной фазы родов, однако достоверность этих доказательств очень низкая. Стратегия прекращения введения окситоцина, по-видимому, безопасна для матери и ребёнка при условии адекватного мониторинга сократительной активности матки и частоты сердечных сокращений плода.

Финансирование: отсутствовало.

Регистрация: Протокол этого Кокрановского обзора опубликован в ноябре 2024 года.