Манёвр Мак-Робертса при дистоции плечиков: критическая переоценка

В обзоре обобщены современные данные о преимуществах и ограничениях манёвра Мак-Робертса при ведении дистоции плечиков. Рассмотрены сообщаемая частота успеха, безопасность, исходы для матери и новорождённого, биомеханические механизмы и требования к обучению. Манёвр Мак-Робертса остаётся рекомендуемым вмешательством первой линии, поскольку он прост, быстр и малоинвазивен. Однако в большинстве исследований частота успеха широко варьировала и составляла от 25 до 61%. Эффективность зависит от нескольких ключевых факторов. Во-первых, практикующим врачам необходимо регулярно проходить симуляционное обучение и участвовать в повторных командных тренировках. Во-вторых, манёвр должен выполняться правильно. Правильная техника предполагает достаточное сгибание бёдер роженицы, о котором свидетельствуют подъём ягодиц и уплощение крестца. Не менее важен правильный выбор момента. В нужный момент прикладывают сильное и продолжительное осевое тракционное усилие к головке плода, чтобы противодействовать повороту лонного сочленения кпереди и вверх. Не следует выполнять манёвр до начала тракции. В-третьих, все элементы помощи при дистоции плечиков должны быть хорошо согласованы. К ним относятся манёвр Мак-Робертса, надлобковое давление для уменьшения бипариетального диаметра плечевого пояса и поворота плечиков в косой размер таза, контролируемая тракция плода, потуги роженицы и, когда это возможно, маточные сокращения. Эти действия должны быть синхронизированы под руководством руководителя бригады, которым обычно является врач, принимающий роды. Наконец, эффективная помощь требует регулярных междисциплинарных тренировок с чётким распределением ролей в бригаде, что обеспечивает слаженное реагирование на это непредсказуемое акушерское неотложное состояние.