Внутриматочные синехии: дополнительные методы лечения помимо гистероскопического рассечения и реконструкции

Восстановление полости матки после гистероскопического рассечения синехий следует оценивать по совокупности анатомических и функциональных критериев. Нормализация анатомии — необходимое условие имплантации, однако функциональное восстановление эндометрия (реэпителизация, регенерация желез, васкуляризация и чувствительность к гормонам) не менее важно для репродуктивного успеха. Современные данные показывают, что частота наступления беременности и живорождения тесно связана со степенью послеоперационного восстановления полости матки, что подтверждает прогностическую значимость анатомической коррекции. При этом стандартные дополнительные методы и новые регенеративные подходы направлены на биологические процессы, обеспечивающие функциональное восстановление эндометрия, а не только на сохранение проходимости полости. В настоящем нарративном обзоре мы оцениваем современный стандарт лечения и предлагаемые дополнительные методы, включая послеоперационную терапию эстрогенами, механические барьеры, гели для профилактики образования синехий, обогащённую тромбоцитами плазму, мезенхимальные стволовые клетки, экзосомы и биоактивные каркасы. Мы считаем, что эффективность этих вмешательств следует оценивать по их способности обеспечивать стойкое анатомическое восстановление в сочетании с функциональным восстановлением эндометрия, особенно при умеренных и тяжёлых формах заболевания; окончательным критерием должны служить репродуктивные исходы. Хотя эти методы биологически обоснованы и подкреплены обнадёживающими данными по суррогатным показателям и результатами доклинических исследований, в исследованиях с достаточной статистической мощностью и независимой валидацией они пока не продемонстрировали воспроизводимого повышения частоты живорождения. Мы предлагаем клинически значимую систему оценки имеющихся данных и подход к планированию будущих исследований у женщин с внутриматочными синехиями.