Иссечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопии и репродуктивные исходы при внутриматочных синехиях, обусловленных туберкулёзом эндометрия

Цель: Туберкулёз эндометрия, часто поражающий женщин репродуктивного возраста, является важной причиной внутриматочных синехий (ВМС), что может приводить к гипоменорее, аменорее и бесплодию. Иссечение синехий под контролем гистероскопии является основным методом лечения ВМС; однако исследований, специально оценивающих его эффективность при ВМС туберкулёзной этиологии, немного. Целью исследования было оценить терапевтические результаты гистероскопического иссечения синехий при ВМС, вызванных туберкулёзом эндометрия.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили пациенток с ВМС туберкулёзной этиологии, которым выполняли гистероскопическое иссечение синехий в больнице Третья Сянъя Центрального Южного университета в период с мая 2014 по октябрь 2022 года. Анализировали клинические данные, включая возраст, анамнез, выраженность синехий, хирургическое лечение и репродуктивные исходы.

Результаты: Среди 39 выявленных пациенток 2 были потеряны для последующего наблюдения. В анализ включили 37 пациенток; длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 9 лет. Гипоменорея отмечалась у 24 (64,9%) пациенток, вторичная аменорея — у 10 (27,0%), нормальная менструация — у 3 (8,1%). У большинства пациенток было первичное бесплодие (59,5%), и только у 2 (5,4%) — вторичное. Медиана балла по Американскому обществу фертильности (AFS) при первичном обследовании составила 10 (диапазон 8–12); у 8 (21,6%) пациенток были умеренные ВМС, у 29 (78,4%) — тяжёлые. Всего у 37 пациенток выполнено 86 хирургических вмешательств, при этом 27 пациенткам потребовалось 2 и более операций. После операции полное восстановление полости матки достигнуто у 25 (67,6%) пациенток, у 12 (32,4%) полость оставалась уменьшенной. Только у 7 (18,9%) пациенток на момент последней операции эндометрий выглядел макроскопически нормальным; у всех них исходно были умеренные синехии. Менструации нормализовались у 12 (32,4%) пациенток, у 25 (67,6%) сохранялась гипоменорея. Из 29 пациенток, пытавшихся добиться беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ПЭ), беременность наступила только у 6 (20,7%). Из них 4 (13,8%) родили в срок путем кесарева сечения; в одном случае течение осложнилось послеродовым кровотечением вследствие атонии матки, в другом — патологическим прикреплением плаценты.

Выводы: Туберкулёз эндометрия может приводить к тяжёлым ВМС. Гистероскопическое иссечение синехий способствует восстановлению полости матки и улучшению менструальной функции, однако общие репродуктивные исходы остаются неудовлетворительными.