Седьмой доклад Объединённого национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления: доклад JNC 7

«Седьмой доклад Объединённого национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления» содержит новые рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии. Основные положения: (1) у лиц старше 50 лет систолическое артериальное давление (АД) выше 140 мм рт. ст. является значительно более важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем диастолическое АД; (2) риск ССЗ, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст., удваивается при каждом повышении на 20/10 мм рт. ст.; у лиц с нормальным АД в возрасте 55 лет пожизненный риск развития артериальной гипертензии составляет 90%; (3) лиц с систолическим АД 120–139 мм рт. ст. или диастолическим АД 80–89 мм рт. ст. следует считать лицами с предгипертензией; им необходимо рекомендовать изменение образа жизни для укрепления здоровья и профилактики ССЗ; (4) при медикаментозном лечении большинства пациентов с неосложнённой артериальной гипертензией следует применять тиазидные диуретики — в качестве монотерапии или в сочетании с препаратами других классов. При некоторых состояниях высокого риска имеются веские основания для первоначального назначения других классов антигипертензивных препаратов: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов; (5) большинству пациентов с артериальной гипертензией для достижения целевого АД (<140/90 мм рт. ст. или <130/80 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек) потребуется два или более антигипертензивных препарата; (6) если АД превышает целевое более чем на 20/10 мм рт. ст., следует рассмотреть возможность начала лечения двумя препаратами, один из которых обычно должен быть тиазидным диуретиком; (7) даже наиболее эффективная схема лечения, назначенная самым внимательным врачом, позволит контролировать артериальную гипертензию только при наличии у пациента мотивации. Мотивация повышается, когда пациент получает положительный опыт взаимодействия с врачом и доверяет ему. Эмпатия укрепляет доверие и является мощным фактором мотивации. Представляя эти рекомендации, комитет подчёркивает, что решающее значение по-прежнему принадлежит клиническому суждению лечащего врача.