Клинические варианты и осложнения болезни Коутса у 150 пациентов: мемориальная лекция имени Сэнфорда Гиффорда, 2000 год

Цель: Обзор клинических вариантов и естественного течения болезни Коутса с использованием строгих диагностических критериев.

Методы: В ретроспективной серии последовательных случаев болезнью Коутса считали идиопатические телеангиэктазии сетчатки с интраретинальной или субретинальной экссудацией без явных признаков тракции со стороны сетчатки или стекловидного тела. Проанализированы клинические проявления, осложнения и подходы к диагностике болезни Коутса.

Результаты: Среди 150 последовательных пациентов (158 глаз) болезнь Коутса была диагностирована в медианном возрасте 5 лет (диапазон — от 1 месяца до 63 лет); 114 пациентов (76%) были мужчинами, одностороннее поражение выявлено у 142 пациентов (95%). Зависимости от расовой принадлежности или стороны поражения не обнаружено. Наиболее частыми направительными диагнозами были болезнь Коутса — в 64 случаях (41%) и ретинобластома — в 43 случаях (27%). Первым симптомом или признаком чаще всего было снижение остроты зрения — в 68 случаях (34%), косоглазие — в 37 (23%), лейкокория — в 31 (20%); 13 пациентов (8%) не имели симптомов. При обращении острота зрения от 20/200 до отсутствия светоощущения отмечалась на 121 глазу (76%). Передний отрезок глаза был нормальным в 142 случаях (90%). Телеангиэктазии сетчатки располагались в среднепериферическом или периферическом отделе глазного дна в 156 из 158 глаз (99%), а макулярной областью ограничивались только в двух глазах (1%); преимущественно височный отдел был поражён в 66 глазах (42%), нижний отдел — в 41 (26%), более одного сектора — в 34 глазах (22%). Экссудация на сетчатке охватывала все 12 часовых меридианов в 86 глазах (55%) и шесть или более меридианов — в 115 глазах (73%). Тотальная отслойка сетчатки выявлена в 74 глазах (47%), неоваскулярная глаукома — в 12 (8%). Макрокисты сетчатки обнаружены в 18 глазах (11%), вазопролиферативная опухоль — в девяти (6%), неоваскуляризация сетчатки — в четырёх (3%). Флуоресцентная ангиография, выполненная на 49 из 158 глаз (37%), выявила раннюю гиперфлюоресценцию телеангиэктазий; макулярный отёк отмечен в 18 глазах (37%). При ультразвуковом исследовании обычно выявлялась отслойка сетчатки, но солидного образования не обнаруживалось.

Выводы: Болезнь Коутса представляет собой самостоятельное клиническое состояние, характеризующееся идиопатическими телеангиэктазиями сетчатки и ретинальной экссудацией. Заболевание обычно одностороннее, преимущественно встречается у мальчиков и может приводить к тяжёлой потере зрения вследствие экссудативной отслойки сетчатки. Для диагностики необходимо применять строгие критерии, чтобы не спутать болезнь Коутса с другими формами экссудативной ретинопатии.