Классификация и лечение болезни Коутса: лекция Проктора, 2000 год

Цель: Оценить методы лечения и результаты лечения большой группы пациентов с болезнью Коутса, определить факторы риска неблагоприятного зрительного исхода и энуклеации, а также предложить практическую классификацию болезни Коутса.

Методы: В ретроспективную последовательную серию вошли 150 пациентов. Болезнь Коутса определяли как идиопатические телеангиэктазии сетчатки с интраретинальной или субретинальной экссудацией, без заметных признаков тракции со стороны сетчатки или стекловидного тела. Были проанализированы результаты различных методов лечения, включая наблюдение, лазерную фотокоагуляцию, криотерапию, различные виды хирургического лечения отслойки сетчатки и энуклеацию. Оценивали анатомический исход, осложнения лечения, зрительные результаты и причины энуклеации. Факторы, предсказывающие неблагоприятный зрительный исход (20/200 и ниже) и энуклеацию, определяли с помощью регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса. На основании полученных данных предложена стадийная классификация болезни Коутса, применимая для выбора лечения и оценки прогноза для глаза.

Результаты: У 117 пациентов (124 глаза) средняя продолжительность наблюдения составила 55 месяцев (от 6 месяцев до 25 лет). Первичным методом лечения было наблюдение в 22 глазах (18%), криотерапия — в 52 (42%), лазерная фотокоагуляция — в 16 (13%), различные виды хирургического лечения отслойки сетчатки — в 20 (17%), энуклеация — в 14 (11%). Анатомическое улучшение или стабилизация достигнуты в 76% глаз. В конечном итоге острота зрения составила 20/50 и выше в 17 глазах (14%), от 20/60 до 20/100 — в 8 (6%), от 20/200 до счёта пальцев — в 30 (24%), от движения руки до отсутствия светоощущения — в 49 (40%). В конечном итоге энуклеация потребовалась в 20 глазах (16%). Факторами риска неблагоприятного зрительного исхода (20/200 и ниже были постэкваториальная (P = 0,01), диффузная (P = 0,01) или верхняя (P = 0,04) локализация телеангиэктазий и экссудации, отсутствие разрешения субретинальной жидкости после лечения (P = 0,02), а также наличие макрокист сетчатки (P = 0,02). Основными факторами риска энуклеации были повышение внутриглазного давления (более 22 мм рт. ст.; P ≤ 0,001) и неоваскуляризация радужки (P ≤ 0,001).

Болезнь Коутса классифицировали следующим образом: стадия 1 — только телеангиэктазии; стадия 2 — телеангиэктазии и экссудация (2A — экссудация вне фовеа, 2B — экссудация в области фовеа); стадия 3 — экссудативная отслойка сетчатки (3A — субтотальная, 3B — тотальная); стадия 4 — тотальная отслойка сетчатки и вторичная глаукома; стадия 5 — далеко зашедшая терминальная стадия заболевания. Неблагоприятный зрительный исход (20/200 и ниже) наблюдался в 0% глаз при стадии 1, в 53% при стадии 2, в 74% при стадии 3 и в 100% при стадиях 4 и 5. В конечном итоге энуклеация потребовалась в 0% случаев при стадиях 1 и 2, в 7% при стадии 3, в 78% при стадии 4 и в 0% при стадии 5.

Выводы: Тщательно подобранное лечение позволяет добиться анатомической стабилизации или улучшения состояния глаза при болезни Коутса в 76% случаев. Однако неблагоприятный зрительный исход с остротой зрения 20/200 и ниже развивается часто. Наилучший прогноз для зрения имеют пациенты с болезнью Коутса стадий 1–3, тогда как при стадиях 4 и 5 прогноз для зрения неблагоприятный.