Гиперплазия эндометрия: риски, выявление и поиск безопасной схемы заместительной гормональной терапии

Гиперплазия эндометрия — известный риск заместительной терапии эстрогенами без прогестагена. В настоящее время выделяют несколько типов гиперплазии; наиболее высока вероятность прогрессирования в рак при атипической комплексной гиперплазии. Показано, что добавление к терапии эстрогенами синтетического прогестина или натурального прогестерона снижает или устраняет связанный с ней риск для эндометрия. Однако добавление синтетических прогестинов может вызывать неприятные побочные эффекты, нивелировать некоторые сердечно-сосудистые и метаболические преимущества эстрогенов и приводить к нежелательным кровотечениям. Применение натурального микронизированного прогестерона вместо синтетических прогестинов позволяет избежать первых двух недостатков, а тщательный подбор режима приёма эстрогена и прогестерона — последнего. В Европе, где натуральный прогестерон применяют уже некоторое время, циклическая комбинированная схема с эстрогеном и микронизированным прогестероном в дозе 100 мг в дни 1–25 обеспечивала безопасность эндометрия, отсутствие кровотечений и хорошую переносимость.