Частота и локализация отдалённых метастазов при раке головы и шеи

Частота отдалённых метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи относительно невелика по сравнению с другими злокачественными новообразованиями, но их наличие ухудшает выживаемость и может существенно влиять на планирование лечения. Риск зависит от локализации первичной опухоли, исходной категории T и N и наличия или отсутствия регионарного контроля выше ключицы; при распространённом поражении лимфатических узлов он особенно высок, особенно при инвазии яремной вены или выраженном поражении мягких тканей шеи.

Наибольшая частота отдалённых метастазов отмечена при первичных опухолях высоких стадий T в гипофаринксе, ротоглотке и полости рта. Наиболее частая локализация — лёгкие, на них приходится 66% отдалённых метастазов; при одиночном очаге бывает трудно отличить метастаз от новой первичной опухоли. Другие локализации включают кости (22%), печень (10%), кожу, средостение и костный мозг.

Остаётся важным вопрос, насколько интенсивным должно быть до- и послеоперационное обследование для выявления отдалённых метастазов. Рентгенография органов грудной клетки до операции показана во всех случаях. Если локализация первичной опухоли и статус лимфатических узлов относят пациента к группе высокого риска лёгочных метастазов, до операции следует выполнить компьютерную томографию грудной клетки. Скрининг на отдалённые метастазы в других органах при плоскоклеточном раке верхних отделов аэродигестивного тракта обычно не показан. После операции ежегодной рентгенографии грудной клетки обычно достаточно, но в ситуациях высокого риска она может быть полезна каждые 3–6 месяцев.

Некоторые гистологические варианты первичной опухоли имеют большую или меньшую склонность к отдалённому метастазированию и иной естественный ход заболевания. Аденоиднокистозная карцинома часто метастазирует даже при отсутствии выраженного местного или регионарного распространения. Базалоидный плоскоклеточный рак и нейроэндокринные карциномы также дают распространённые метастазы. Для этих опухолей оправдано расширенное обследование на отдалённые метастазы. Знание естественного течения различных новообразований и факторов, способствующих отдалённому метастазированию, а также клиническая взвешенность необходимы для экономически обоснованного планирования лечения и принятия решений о до- и послеоперационном обследовании при раке головы и шеи.