Метастатическое поражение костей: клинические проявления, патофизиология и стратегии лечения

Метастатическое поражение костей развивается вследствие многочисленных взаимодействий между опухолевыми и костными клетками. Это приводит к нарушению нормального костного метаболизма, причём повышение активности остеокластов, наблюдаемое при большинстве, если не при всех, типах опухолей, представляет собой обоснованную мишень для лечения. При множественной миеломе, раке молочной железы и раке предстательной железы метастатическое поражение костей обычно имеет относительно длительное течение: на протяжении нескольких лет у пациентов последовательно развиваются различные скелетные осложнения. К ним относятся боль в костях, переломы, гиперкальциемия и компрессия спинного мозга; все они могут существенно ухудшать качество жизни. Дистанционная лучевая терапия, а также системная эндокринная и цитотоксическая терапия составляют основу лечения распространённых опухолей. Однако в настоящее время очевидно, что бисфосфонаты служат дополнительным методом лечения, уменьшающим как симптомы, так и осложнения поражения костей. Продолжающиеся исследования направлены на определение оптимального пути введения, дозы, режима применения и типа бисфосфоната при метастатическом поражении костей, а также для профилактики и лечения остеопороза у онкологических пациентов. Данные исследований in vitro о прямом противоопухолевом действии бисфосфонатов и некоторые многообещающие клинические результаты при раннем раке молочной железы вызвали значительный интерес к возможному адъювантному применению бисфосфонатов для подавления развития костных метастазов.