Размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — основной фактор, определяющий наличие и тяжесть эзофагита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель: Несмотря на многофакторную природу рефлюкс-эзофагита, относительная значимость патогенетических факторов точно не установлена. В этом исследовании с помощью регрессионного анализа оценивали основные факторы, определяющие развитие эзофагита у пациентов с симптомной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Методы: Обследованы 66 пациентов с ГЭРБ и 16 бессимптомных участников контрольной группы. Всем участникам выполнили эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта, манометрию пищевода и суточную pH-метрию. Рентгенологическое исследование пищевода провели 38 пациентам с ГЭРБ и всем участникам контрольной группы. Пошаговый регрессионный анализ проводили, используя тяжесть эзофагита в качестве зависимой переменной. В логистическом регрессионном анализе участников разделили на три группы: контрольную, с неэрозивной ГЭРБ и с эрозивным эзофагитом.

Результаты: С тяжестью эзофагита значимо коррелировали размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, давление нижнего пищеводного сфинктера, кислотная экспозиция пищевода и число эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 мин. По результатам пошагового регрессионного анализа значимыми предикторами эзофагита были размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (p = 0,0001) и давление нижнего пищеводного сфинктера (p = 0,0024). Логистический регрессионный анализ также выявил размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (χ² = 17,07; p < 0,0001) и давление нижнего пищеводного сфинктера (χ² = 5,97; p = 0,0146) как значимые предикторы эрозивного эзофагита.

Выводы: Наиболее точными предикторами тяжести эзофагита служат размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и давление нижнего пищеводного сфинктера. Из этих факторов наибольшей прогностической значимостью обладает размер грыжи.