Эпидемиология тяжелого сепсиса в США: анализ заболеваемости, исходов и связанных с лечением расходов

Цель: Определить заболеваемость, стоимость лечения и исходы тяжелого сепсиса в США.

Дизайн: Обсервационное когортное исследование.

Место проведения: Все больницы, не относящиеся к федеральной системе (n = 847), в семи штатах США.

Пациенты: Все пациенты (n = 192 980), соответствовавшие критериям тяжелого сепсиса согласно Международной классификации болезней 9-го пересмотра, клинической модификации.

Вмешательства: Не проводились.

Измерения и основные результаты: Мы сопоставили все выписные записи из больниц семи крупных штатов за 1995 г. (n = 6 621 559) с данными о численности населения и больницах, полученными из Бюро переписи населения США, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Управления финансирования медицинской помощи и Американской ассоциации больниц. Тяжелый сепсис определяли как документированную инфекцию и острую органную дисфункцию по критериям, основанным на Международной классификации болезней 9-го пересмотра, клинической модификации. В подгруппе пациентов из пяти больниц эти критерии были валидированы путем сопоставления с проспективно оцененными клиническими и физиологическими критериями. Были рассчитаны общенациональные оценки заболеваемости, стоимости лечения и исходов с поправкой на возраст и пол. Выявлено 192 980 случаев, что соответствует общенациональной оценке в 751 000 случаев (3,0 случая на 1000 жителей и 2,26 случая на 100 выписанных из больниц пациентов); из них 383 000 пациентов (51,1%) получали лечение в отделении интенсивной терапии, а еще 130 000 (17,3%) — искусственную вентиляцию легких в отделении промежуточной терапии либо лечение в отделении кардиореанимации. Заболеваемость возрастала более чем в 100 раз: с 0,2 на 1000 детей до 26,2 на 1000 лиц старше 85 лет. Летальность составляла 28,6%, то есть в масштабах страны — 215 000 смертей; она также увеличивалась с возрастом: с 10% у детей до 38,4% у лиц старше 85 лет. У женщин возраст-специфические показатели заболеваемости и летальности были ниже, однако различие в летальности объяснялось различиями в фоновых заболеваниях и локализации инфекции. Средняя стоимость лечения одного случая составляла 22 100 долларов США, а совокупные ежегодные расходы в стране — 16,7 млрд долларов США. Расходы были выше у младенцев, умерших пациентов, больных, находившихся в отделении интенсивной терапии, хирургических пациентов и пациентов с более тяжелой органной недостаточностью. Ожидалось, что заболеваемость будет увеличиваться на 1,5% в год.

Выводы: Тяжелый сепсис — распространенное, дорогостоящее и часто смертельное состояние; ежегодное число смертей от него сопоставимо с числом смертей вследствие острого инфаркта миокарда. Он особенно часто встречается у пожилых и, вероятно, будет значительно чаще развиваться по мере старения населения США.