Применение изотретиноина (Роаккутана) — южноафриканские консенсусные клинические рекомендации. Национальная рабочая группа по дерматологии

Цель: Настоящие рекомендации разработаны для того, чтобы определить правильное и безопасное применение изотретиноина (Роаккутана) при лечении акне и связанных с ним состояний. Рассмотрены такие аспекты, как корректный расчет дозы с учетом массы тела пациента, а также минимально необходимый объем анализов крови и визитов к врачу.

Варианты: Изотретиноин считается препаратом выбора при тяжелом акне. Хорошее знакомство с препаратом снизило порог его применения и при менее выраженных формах акне, особенно если уже формируется рубцевание и другие варианты, изложенные в рекомендациях, оказались неэффективными, не подходят пациенту или плохо переносятся.

Исходы: Тяжелое акне вызывает стойкое физическое повреждение и нередко столь же выраженный психологический ущерб. Правильное применение изотретиноина повышает вероятность полного излечения, тем самым максимально приближая результат к ожиданиям пациента.

Доказательства: Исследования показали, что вероятность стойкого излечения составляет 60–80% при дозе 0,5–1 мг/кг массы тела в сутки в течение 16–20 недель. Недавние данные указывают, что кумулятивная доза 120 мг/кг массы тела за курс при суточной дозе 0,75 мг/кг массы тела или выше может иметь большее значение, чем длительность лечения.

Ценности: Национальная рабочая группа по дерматологии, состоящая из 11 штатных дерматологов-консультантов, все из которых имеют значительный опыт применения изотретиноина при акне, на основании современной литературы достигла консенсуса по содержанию документа. Документ был представлен на конгрессе Южноафриканского дерматологического общества в мае 1997 года. Затем он был разослан всем зарегистрированным дерматологам Южной Африки для комментариев.

Польза, вред и затраты: Правильное применение изотретиноина нередко приводит к излечению и, в худшем случае, существенно улучшает течение акне. Побочные эффекты, связанные с гипервитаминозом A, хотя и почти неизбежны, скорее неприятны, чем опасны. Подчеркивается тератогенный потенциал препарата. Изотретиноин — чрезвычайно дорогой препарат, однако исследования показали его экономическую целесообразность по сравнению с длительным лечением другими методами при обычно хроническом течении заболевания.

Рекомендации: Оптимальной считается кумулятивная доза 120 мг/кг массы тела при суточной дозе, максимально близкой к 1 мг/кг массы тела. Изотретиноин применяют при тяжелом акне, при менее выраженном акне с признаками рубцевания, а также у пациентов, не отвечающих на другие методы лечения или не переносящих их.

Валидация: Эти рекомендации сходны с рекомендациями других групп за пределами Южной Африки. Их рассмотрели все практикующие дерматологи страны. Они одобрены Медицинской ассоциацией Южной Африки.