Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Стрептокиназа, APSAC и rtPA достоверно снижают смертность при остром инфаркте миокарда. rtPA определённо эффективнее восстанавливает проходимость коронарных артерий: действует быстрее и эффективнее в первые 1–2 ч после начала инфузии. Нет данных о том, что при его применении реже возникают кровотечения; напротив, риск кровотечения может быть несколько выше. rtPA дорогостоящий. Поэтому в Великобритании врачи в основном применяют стрептокиназу и в некоторых случаях APSAC. Вероятно, rtPA лучше использовать повторно в течение 6–12 месяцев после первого введения стрептокиназы или APSAC, поскольку антитела могут снижать эффективность этих препаратов.

Ацетилсалициловая кислота однозначно эффективна; её следует длительно назначать всем пациентам, перенёсшим сосудистое событие. Для первичной профилактики её не применяют, если нет явного сосудистого риска. Во вторичной профилактике она весьма эффективна.

Внутривенное введение бета-адреноблокаторов следует рассматривать у пациентов с менее тяжёлым состоянием, которые составляют около 50% всех госпитализированных. Бета-адреноблокаторы снижают риск разрыва миокарда; их следует применять одновременно с тромболитической терапией и продолжать длительно у пациентов без противопоказаний. Доказано также их антиаритмическое действие, в том числе снижение риска внезапной смерти.

Антикоагулянты выглядят перспективными, но их эффективность пока не доказана. Нитраты могут применяться в остром периоде инфаркта миокарда, однако антагонисты кальция и лидокаин не подходят для рутинного использования. Лидокаин, как правило, следует назначать только пациентам с уже возникшей фибрилляцией желудочков либо тяжёлой или симптомной желудочковой аритмией.

Наконец, прежде чем чрезмерно воодушевляться достигнутыми успехами, следует помнить, что этот обзор касается только пациентов, живыми доставленных в больницу. Число умерших до получения медицинской помощи огромно и как минимум равно числу госпитализированных. Необходимо предупреждать развитие инфаркта миокарда. Поэтому наряду с совершенствованием лечения важно уделять внимание профилактике: убеждать пациентов отказаться от курения, избегать избыточной массы тела и больше двигаться. Эти меры по-прежнему крайне важны.