Приверженность пациентов лечению: три десятилетия исследований. Всесторонний обзор

Низкая приверженность назначенным медицинским вмешательствам — постоянная и сложная проблема, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. По мере увеличения числа лекарственных препаратов, приём которых по назначению приносит больше пользы, чем вреда, низкая приверженность становится серьёзной проблемой здравоохранения. Для всесторонней оценки основных аспектов соблюдения назначенных медицинских вмешательств был проведён поиск соответствующих исследований в различных базах данных. В этом обзоре преимущественно используется термин «соблюдение назначений», поскольку именно его применяли в большинстве рассмотренных публикаций. С момента проведения первого рабочего совещания по исследованиям приверженности прошло три десятилетия. Настало время обобщить накопленные знания и критически их оценить. Огромный объём выполненных количественных исследований отличается неоднородным методологическим качеством; единого золотого стандарта измерения приверженности не существует, и часто неясно, какой именно вид несоблюдения назначений изучался. Многие авторы даже не считают необходимым определять понятие приверженности. В исследованиях соблюдения назначений пациент нередко отсутствует, хотя модель согласованного принятия решений подчёркивает важность согласия пациента и гармоничных отношений между врачом и пациентом. Основу этой модели составляет представление о пациенте как о лице, принимающем решения, а одним из её краеугольных камней является профессиональная эмпатия. Недавно в ряде качественных исследований были выявлены такие важные аспекты, как качество отношений между врачом и пациентом и представления пациента о здоровье. Поскольку несоблюдение назначений остаётся серьёзной проблемой здравоохранения, необходимы более качественные исследования этих аспектов, а также систематические обзоры и метаанализы для оценки влияния приверженности на эффективность медицинских вмешательств.