Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых

Введение: В настоящее время во всём мире производят три разных типа вакцин против гриппа. Ни одна из них традиционно не предназначена специально для здоровых взрослых. Несмотря на большое число опубликованных клинических исследований, клиническая эффективность вакцин против гриппа по-прежнему вызывает значительную неопределённость, что отрицательно сказывается на их принятии и охвате вакцинацией.

Цель: Выявить, найти и оценить все исследования, посвящённые влиянию вакцинации на грипп у здоровых взрослых. Оценить эффективность вакцин в профилактике случаев гриппа у здоровых взрослых. Определить частоту нежелательных явлений, связанных с вакцинацией против гриппа у здоровых взрослых.

Стратегия поиска: Поиск в базе данных MEDLINE проводили по стратегии Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям. Также изучали библиографии найденных статей, Кокрановский регистр контролируемых исследований (Cochrane Controlled Trials Register, CCTR) и базу EMBASE за 1990–1997 годы. Журнал Vaccine просматривали вручную от первого выпуска до конца 1997 года (Jefferson and Jefferson, 1996; Jefferson, 1998). Мы обращались к производителям вакцин, а также к первым или ответственным авторам исследований, включённых в обзор.

Критерии отбора: Включали любые рандомизированные или квазирандомизированные исследования, в которых вакцины против гриппа у людей сравнивали с плацебо, контрольными вакцинами или отсутствием вмешательства, а также исследования, сравнивавшие разные типы, дозы или схемы вакцинации против гриппа. Рассматривали живые аттенуированные и инактивированные вакцины либо их фракции, введённые любым способом, независимо от антигенного состава. Включали только исследования, оценивавшие защиту от естественного заражения гриппом у здоровых лиц в возрасте от 14 до 60 лет, независимо от иммунного статуса в отношении гриппа.

Сбор и анализ данных: В качестве исходов рассматривали клинически диагностированные и серологически подтверждённые случаи гриппа согласно определениям авторов. Также оценивали продолжительность отсутствия на работе, частоту осложнений и госпитализаций, а также нежелательные явления. При анализе схем вакцинации учитывали наличие хотя бы одного компонента, соответствовавшего вакцине, рекомендованной ВОЗ или государственными органами в год проведения исследования, а также соответствие циркулирующим вирусным подтипам.

Основные результаты: Рекомендованные живые аэрозольные вакцины снизили число серологически подтверждённых случаев гриппа A на 48% (95% доверительный интервал 24–64%), тогда как эффективность рекомендованных инактивированных парентеральных вакцин составила 68% (95% доверительный интервал 49–79%). В отношении клинических случаев гриппа вакцины были менее эффективны: эффективность составила соответственно 13% и 24%. Вакцинация статистически значимо сокращала продолжительность отсутствия на работе, но лишь на 0,4 дня для каждого эпизода гриппа (95% доверительный интервал 0,1–0,8 дня). При анализе вакцин, соответствовавших циркулирующему штамму, оценки эффективности были выше; включение остальных вакцин снижало оценку эффективности.

Выводы: Вакцины против гриппа эффективны в снижении числа серологически подтверждённых случаев гриппа A. Однако они менее эффективны в снижении числа клинических случаев гриппа. Использование вакцин, рекомендованных ВОЗ, по-видимому, повышает их эффективность в реальных условиях.