Можно ли безопасно лечить тромбоз глубоких вен на дому?

Введение: Целью этого проспективного исследования был анализ группы пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), которых лечили на дому низкомолекулярным гепарином, с применением компрессии и интенсивной активизацией.

Методы: Сто шесть пациентов с установленным диагнозом ТГВ последовательно получали лечение на дому: эноксапарин (Clexane Rhône-Poulenc) подкожно в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки в течение как минимум 7 дней. Все пациенты носили эластические компрессионные чулки II класса компрессии на протяжении всего лечения и последующих 12 месяцев; им рекомендовали ежедневно ходить пешком 1–2 км. У 45 пациентов (42,4%) верхняя граница тромбоза располагалась в подвздошно-бедренном сегменте, у 33 (31%) — в бедренной или подколенной вене, у 28 (26%) — в венах голени. Диагноз устанавливали с помощью компрессионного ультразвукового исследования, контрастной флебографии и тромбоцитарной сцинтиграфии (тест Tromboscint).

Результаты: Перфузионную сцинтиграфию лёгких выполнили у 54 пациентов с тромбозом подколенных или подвздошно-бедренных вен. У 28 пациентов (52%) выявили признаки несмертельной тромбоэмболии лёгочной артерии, однако только у 7 (25%) отмечались лёгкие неспецифические клинические признаки; 21 пациент (75%) с диагностированной тромбоэмболией лёгочной артерии не имел симптомов. Через 8–12 недель после лечения контрольные ультразвуковое исследование и флебографию выполнили у 75 пациентов (71%): у 40 (53%) выявили частичную, а у 24 (32%) — полную реканализацию. У остальных 11 пациентов (15%) признаков реканализации не было. В группе пациентов, получавших классическое лечение (нефракционированный гепарин и иммобилизация) в период с января 1995 года по февраль 1997 года, ретроспективно оценили реканализацию у 48 пациентов; у 17 (36%) признаков реканализации не выявили. Различие было статистически значимым (p < 0,01). В этой группе из 54 пациентов 4 умерли от тромбоэмболии лёгочной артерии, подтверждённой посмертно, тогда как в группе, получавшей низкомолекулярный гепарин и активизацию, летальных исходов не было. Различие не было статистически значимым (p < 0,9). Восемьдесят шесть из 106 пациентов (81%) были удовлетворены лечением и активизацией на дому. Через год после лечения низкомолекулярным гепарином и интенсивной активизацией дуплексное сканирование выполнили у 46 пациентов. Ни у одного из них не выявили рецидива, однако у 7 (15%) обнаружили патологический рефлюкс (более 0,5 с) в глубоких венах; у большинства из них — у 5 пациентов — в подколенной вене.

Выводы: Лечение ТГВ на дому возможно, эффективно, безопасно и экономически выгодно. В среднем расходы на одного пациента снизились на 40% по сравнению с госпитализацией, несмотря на более высокую стоимость низкомолекулярного гепарина. Пациенты, получавшие низкомолекулярный гепарин, проводили в стационаре в среднем 1,2 дня против 12,7 дня в группе стандартного лечения гепарином. Длительное ношение компрессионных чулок (не менее 12 месяцев; давление 45 мм рт. ст.) в сочетании с активацией мышечно-венозной помпы за счёт интенсивной ходьбы может предотвращать рецидивы и снижать частоту посттромботического синдрома. (15 источников.)