Терапевтическая гипотермия при черепно-мозговой травме

Введение: Индуцированную гипотермию применяют для лечения черепно-мозговой травмы уже много лет. Обнадёживающие результаты небольших исследований и лабораторных экспериментов возродили интерес к этому методу и привели к проведению нескольких более крупных исследований.

Цель: Оценить влияние лёгкой индуцированной гипотермии при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой степени на смертность, отдалённые функциональные исходы, осложнения и краткосрочный контроль внутричерепного давления (ВЧД).

Стратегия поиска: Поиск проводили в специализированном регистре группы по травмам (последний поиск — в 2001 году), Medline, EMBASE и Кокрейновском регистре контролируемых исследований. Также вручную просматривали материалы конференций и списки литературы релевантных публикаций.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования лёгкой гипотермии до 34–35 °C продолжительностью не менее 12 часов в сравнении с контрольным ведением (без ослепления или с поддержанием нормотермии) у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой, требовавшей госпитализации. Два рецензента независимо оценивали все исследования.

Сбор и анализ данных: Данные о смертности, исходах по Шкале исходов по Глазго, осложнениях и ВЧД извлекали из опубликованных материалов или запрашивали у исследователей. Для каждого исследования рассчитывали отношения шансов и 95% доверительные интервалы на основе анализа по назначенному лечению. Количественный синтез данных об осложнениях, кроме пневмонии, а также о ВЧД не проводили. Исследования немедленного и отсроченного начала гипотермии анализировали отдельно.

Результаты: Найдены 12 исследований с участием 812 пациентов. При немедленном охлаждении отношение шансов смерти составило 0,88 (771 пациент; ОШ 0,88; 95% ДИ 0,63–1,21), а смерти или тяжёлой инвалидизации — 0,75 (746 пациентов; ОШ 0,75; 95% ДИ 0,56–1,00). Гипотермия была связана со статистически значимым повышением шансов развития пневмонии (281 пациент; ОШ 1,95; 95% ДИ 1,18–3,23). В исследовании отсроченного начала гипотермии (33 пациента) отмечено значительное, но статистически незначимое снижение шансов смерти через 6 месяцев (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,04–1,05). Для исхода «смерть или тяжёлая инвалидизация» ОШ при отсроченной гипотермии составило 0,10 (95% ДИ 0,01–1,00).

Выводы рецензентов: Доказательств пользы гипотермии при черепно-мозговой травме нет. Обнадёживающие результаты ранних исследований не подтвердились в более крупных испытаниях; причины этого неясны. Гипотермия повышает риск пневмонии и может вызывать другие побочные эффекты. Поэтому вне контролируемых исследований не следует применять этот метод, кроме случаев, когда есть веские основания полагать, что он будет полезен определённым подгруппам пациентов.