Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — это функциональная почечная недостаточность при хроническом заболевании печени в поздней стадии или остром заболевании печени, сопровождающемся портальной гипертензией. Морфологические изменения почек часто отсутствуют, функция канальцев сохранена. У пациентов наблюдаются прогрессирующая спланхническая и системная вазодилатация и снижение эффективного артериального объёма крови. Компенсаторная активация вазоконстрикторных систем поддерживает стабильность системной гемодинамики, но вызывает нарастающую вазоконстрикцию приносящих артериол почек, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации. Почечная недостаточность может быстро прогрессировать (гепаторенальный синдром I типа, часто ассоциированный со спонтанным бактериальным перитонитом) или развиваться медленнее (II типа). Наилучший из доступных методов лечения — ортотопическая трансплантация печени; у подавляющего большинства пациентов после неё функция почек постепенно восстанавливается. В связи с высокой летальностью при гепаторенальном синдроме I типа изучались поддерживающая терапия вазоконстрикторными препаратами, трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование и заместительная почечная терапия, позволяющие стабилизировать состояние до трансплантации. Однако роль этих перспективных методов пока не определена, что подчёркивает необходимость крупных проспективных многоцентровых исследований.