Мочевой NGAL как диагностический и прогностический маркер острого повреждения почек при циррозе: проспективное исследование

Введение: Мочевой липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), может использоваться для дифференциации острого тубулярного некроза (ОТН) и других вариантов острого повреждения почек (ОПП) при циррозе, особенно гепаторенального синдрома (ГРС). Однако в настоящее время NGAL недоступен в клинической практике Северной Америки.

Методы: Концентрацию мочевого NGAL измеряли в проспективной когорте из 213 госпитализированных пациентов из США с декомпенсированным циррозом печени (у 161 было ОПП, 52 пациента без ОПП вошли в группу сравнения). Оценивали способность NGAL дифференцировать ОТН и не-ОТН-ассоциированное ОПП, а также прогнозировать исходы в течение 90 дней.

Результаты: Среди пациентов с ОПП у 57 (35%) выявлено преренальное ОПП, у 55 (34%) — ГРС, у 49 (30%) — ОТН; медианная концентрация креатинина в сыворотке на момент включения составила 2,0 мг/дл (межквартильный размах 1,5–3,0). При оптимальном пороговом значении 244 мкг/г креатинина NGAL позволял отличить ОТН (344 [132–1429] мкг/г креатинина) от преренального ОПП (45 [0–154] мкг/г) и ГРС (110 [50–393] мкг/г; p < 0,001); статистика C составила 0,762 (95% ДИ 0,682–0,842). Через 90 дней умер 71 из 213 пациентов (33%). Более высокая медианная концентрация NGAL была связана с летальным исходом (159 [50–865] против 58 [0–191] мкг/г; p < 0,001). В скорректированном и нескорректированном анализе NGAL достоверно прогнозировал 90-дневную выживаемость без трансплантации (p < 0,05 во всех моделях Кокса) и превосходил показатель по шкале Model for End-Stage Liver Disease по статистике C (0,697 против 0,686; p = 0,04), индексу чистой реклассификации (37%; p = 0,008) и приросту интегральной дискриминации (2,7%; p = 0,02).

Выводы: NGAL позволяет дифференцировать варианты ОПП при циррозе и, вероятно, улучшает прогнозирование летального исхода; поэтому его использование потенциально может повлиять на тактику ведения пациентов с ОПП при циррозе.