Клиническое значение и тактика лечения сахарного диабета у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Сахарный диабет (СД) встречается у значительной доли пациентов с циррозом печени, причем наибольшая распространенность отмечается при стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (MASLD). Его частота возрастает по мере ухудшения функции печени, независимо от основной этиологии. В этой ситуации могут развиваться как классический сахарный диабет 2 типа (СД2), так и гепатогенный диабет, возникающий вторично вследствие печеночной дисфункции. СД2 и инсулинорезистентность играют ключевую роль в патогенезе MASLD, прогрессировании печеночного фиброза и развитии осложнений цирроза через механизмы, включающие системное воспаление, эндотелиальную дисфункцию и усугубление портальной гипертензии. Показано, что СД связан с более неблагоприятным прогнозом, включая более высокую частоту печеночной декомпенсации, более высокую смертность и худшие исходы после трансплантации печени. Поэтому достижение адекватного гликемического контроля может снизить риск декомпенсации и улучшить общий прогноз. В этом нарративном обзоре рассматривается СД в контексте декомпенсированного цирроза печени с обсуждением диагностических трудностей, клинических последствий и терапевтических стратегий. Особое внимание уделено сложности подбора антидиабетической терапии при нарушенной функции печени, включая перепрофилирование препаратов и разработку средств с потенциальным гепатопротективным действием.