Коксартроз

Остеоартроз тазобедренного сустава — очень распространённое заболевание, несколько чаще встречающееся у мужчин. По этиологии выделяют первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Вторичный остеоартроз обусловлен известными причинами, такими как избыточная масса тела, повторные травмы, нарушения осанки, мышечно-сухожильный дисбаланс и другие факторы. Остеоартроз поражает не только хрящ, но и субхондральную область, синовиальную оболочку, синовиальную жидкость и периартикулярные мышцы. Для хряща при остеоартрозе типичны отёк и утолщение, дефекты с разрывами, фибрилляция, участки обнажения, а также островки восстановления хряща; кроме того, отмечается сужение суставной щели. В субхондральной кости наблюдаются микроотёк, некроз, иногда микропереломы, «кисты», деминерализация с последующим склерозом, образование остеофитов и деформация. При обычной рентгенографии и компьютерной томографии хорошо визуализируются сужение суставной щели, субхондральные кисты, склероз, остеофиты и деформации; МРТ позволяет выявлять малозаметные изменения костного мозга и хряща. В клинической практике всё большее значение приобретает диагностика предостеоартроза, включающего, например, деформации и нарушения осанки, патологию вертлужной губы и структурный дисбаланс. В зависимости от направления миграции головки бедренной кости выделяют три прогностически различные формы коксартроза: наиболее распространены латерокраниальная и медиокаудальная, тогда как центральная встречается очень редко. Основными методами визуализации служат обычная рентгенография и компьютерная томография, после которых при необходимости выполняют МРТ. Диагноз «активированного остеоартроза» устанавливают с помощью сцинтиграфии костей или МРТ с внутривенным введением контрастного вещества. Для диагностики патологии вертлужной губы и хряща следует применять МРТ или МР-артрографию. В ближайшем будущем большое диагностическое значение, вероятно, будет иметь функциональный компьютерный анализ с визуализацией движений. Показаниями к МРТ служат расхождение между клиническими и визуализационными данными, отсутствие клинического улучшения при «активированном» остеоартрозе на фоне стандартной терапии, неясная боль в суставе и обследование перед артроскопией.