Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с консервативным лечением по самостоятельно выполняемой программе упражнений при остеоартрозе тазобедренного сустава средней и тяжёлой степени: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Сравнить клинические показатели, результаты функциональных тестов и оценки пациентов с остеоартрозом (ОА) тазобедренного сустава средней и тяжёлой степени, получавших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) или консервативное лечение по самостоятельно выполняемой программе упражнений.

Методы: Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 120 пациентов с рентгенологически подтверждённым ОА тазобедренного сустава средней и тяжёлой степени (II–IV стадии по Kellgren–Lawrence). Участников случайным образом распределили в соотношении 1:1 в группу ТЭТС с последующей реабилитацией или в группу самостоятельной программы упражнений. Первичными исходами были изменения по индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и шкале Харриса для тазобедренного сустава (HHS) через 12 месяцев. Заранее установленные пороговые значения минимально клинически значимого изменения (MCID) составляли 11 баллов для WOMAC и 15,9 балла для HHS. Вторичные исходы включали оценку по WOMAC через шесть месяцев, субшкалы WOMAC, показатели качества жизни, связанного со здоровьем, по разделам опросника RAND-36 (версия 1.0), а также результаты тестов физической работоспособности: вставания со стула, ходьбы на 40 м и подъёма по лестнице.

Результаты: Через 12 месяцев в группе ТЭТС улучшение было значимо более выраженным, чем в группе консервативного лечения: изменение общего балла WOMAC составило −30,9 (95% ДИ от −34,9 до −27,0) против −3,7 (95% ДИ от −8,2 до 0,9); межгрупповая разница — −27,1 балла (95% ДИ от −32,4 до −21,8). По HHS улучшение составило 29,8 балла (95% ДИ от 25,8 до 33,9) против 5,7 (95% ДИ от 2,4 до 9,0); разница — 24,1 балла (95% ДИ от 19,6 до 28,7). В обоих случаях эффект превышал порог MCID. В ходе исследования ТЭТС было выполнено 23 участникам (38%) из группы консервативного лечения; два участника группы ТЭТС отказались от операции. В группе ТЭТС также отмечалось более выраженное улучшение по всем тестам физической работоспособности и большинству разделов RAND-36.

Выводы: У пациентов с ОА тазобедренного сустава средней и тяжёлой степени ТЭТС с послеоперационной реабилитацией обеспечивает клинически значимое уменьшение боли, улучшение функции и качества жизни по сравнению с одной лишь самостоятельно выполняемой программой упражнений. Полученные данные подтверждают, что для пациентов, которым показана операция, ТЭТС является предпочтительным вариантом лечения.