Новая система распределения донорской печени: переход к трансплантационной политике, основанной на доказательствах

В 1999 году Институт медицины предложил внедрить непрерывную шкалу тяжести заболевания, в которой время ожидания имело бы меньшее значение, чтобы улучшить распределение посмертных донорских органов печени для трансплантации. В настоящем отчёте описаны разработка и первоначальное внедрение этого нового подхода. Цель заключалась в создании непрерывной шкалы тяжести заболевания, основанной на объективных и доступных показателях, для прогнозирования риска смерти у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и уменьшения роли времени ожидания. Были также разработаны механизмы включения в приоритетный порядок пациентов, являющихся подходящими кандидатами для трансплантации, у которых риск смерти невысок, но трансплантация может потребоваться срочно. В качестве основы новой политики распределения были выбраны шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) и шкала PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease), поскольку они с высокой точностью прогнозируют смерть у пациентов с различными заболеваниями печени и при широком диапазоне тяжести заболевания. За исключением наиболее срочных пациентов, все кандидаты при новой системе будут непрерывно ранжироваться по баллам MELD/PELD. Время ожидания будет использоваться только для определения приоритета среди пациентов с одинаковыми баллами MELD/PELD. Пациенты, для которых баллы MELD/PELD не обеспечивают адекватной оценки приоритета, могут получить приоритет через региональную систему коллегиальной экспертной оценки. Новый план распределения печени основан на более объективных и проверяемых показателях тяжести заболевания, при этом время ожидания имеет минимальное значение. Применение таких прогностических моделей создаёт основанный на доказательствах подход для дальнейшего совершенствования системы и повышения точности модели.