Показания к межвертельной остеотомии и её результаты при эпифизеолизе головки бедренной кости

Прогрессирование дегенеративных изменений тазобедренного сустава после эпифизеолиза головки бедренной кости (ЭГБК) в значительной степени связано с возрастом пациента на момент возникновения деформации и степенью смещения эпифиза. С патогенетической точки зрения изменение биомеханики тазобедренного сустава при деформации проксимального отдела бедренной кости может привести к конфликту метафиза шейки бедренной кости с передним краем вертлужной впадины. Наблюдения за естественным течением заболевания и результатами фиксации эпифиза без репозиции показывают, что вторичный коксартроз развивается в среднем через 20 лет после ЭГБК, особенно при смещении эпифиза более чем на 30°. Межвертельная остеотомия, предложенная G. Imhäuser, направлена на восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, уменьшение предартрозной деформации и, следовательно, снижение риска развития коксартроза в дальнейшем. Преимущественно заднее смещение эпифиза корректируют межвертельной остеотомией со сгибанием, что уменьшает вероятность фемороацетабулярного конфликта. Представлены показания к межвертельной остеотомии при хроническом одностороннем ЭГБК и результаты длительного наблюдения. Из 51 пациента, прооперированного в 1962–1972 годах и обследованного клинически и рентгенологически в среднем через 24 года после остеотомии (диапазон 20–29 лет), у 55% дегенеративных изменений тазобедренного сустава не было, у 28% выявлены умеренные изменения, у 17% — выраженный артроз. За исключением нескольких технических ошибок, коррекция на межвертельном уровне при умеренном смещении оказалась безопасной с точки зрения риска некроза головки бедренной кости. Для пациентов с ЭГБК особенно важен отдалённый исход. Более чем через 20 лет после межвертельной остеотомии по G. Imhäuser у более половины пациентов не было дегенеративных изменений тазобедренного сустава; эти результаты были благоприятнее, чем при естественном течении заболевания или фиксации эпифиза без репозиции, что подтверждает обоснованность применения этой корригирующей операции при ЭГБК.