Подкапитальная корригирующая остеотомия при эпифизиолизе головки бедренной кости с использованием хирургического вывиха бедра

Цель: Цель лечения эпифизиолиза головки бедренной кости — анатомически правильно ориентированная эпифизарная пластинка при сохранённом нормальном кровоснабжении. Этого можно добиться открытой субкапитальной реориентацией эпифиза или клиновидной остеотомией шейки бедренной кости. Другие методы до настоящего времени не обеспечивали оптимального контроля риска аваскулярного некроза.

Показания: Острый эпифизиолиз. Хронический эпифизиолиз, при котором удаление метафизарного нависающего края для обеспечения свободного сгибания и внутренней ротации без импинджмента привело бы к сохранению менее двух третей диаметра шейки бедренной кости.

Противопоказания: Анкилоз тазобедренного сустава в далеко зашедшей стадии. Разрушение головки бедренной кости.

Хирургическая техника: Кровоснабжение эпифиза из медиальной огибающей артерии бедра можно сохранить при хирургическом вывихе бедра и подкостнично сформированном мягкотканном лоскуте из ретинакулюма и наружных ротаторов. Этот мягкотканный лоскут позволяет не только отделить эпифиз, но и полностью удалить костную мозоль с шейки бедренной кости без натяжения ретинакулюма. Вывих головки бедренной кости обеспечивает её ручную защиту во время выскабливания эпифизарной пластинки и, в конечном счёте, позволяет выполнить анатомическую репозицию под визуальным контролем ретинакулюма. При вывихнутой головке риск нарушения целостности ретинакулюма из-за непроизвольных манипуляций с конечностью ниже, чем если бы головка оставалась в суставе.

Результаты: В 1996–2005 годах по описанной методике пролечены 30 тазобедренных суставов с диагнозом эпифизиолиза головки бедренной кости. Средний срок наблюдения составил 55 месяцев (24–96 месяцев). Некроз головки бедренной кости не развился. Распределение по полу было примерно одинаковым. Средний возраст девочек на момент операции составлял 12 лет, мальчиков — 14 лет. Заднее смещение составляло 30–70°. В 6 суставах имел место так называемый острый на хроническом соскальзывание. В 2 суставах потребовалась ревизия из-за поломки винта; эту проблему удалось решить после введения полностью резьбовых спиц. Ещё в 1 случае ревизия потребовалась из-за изгиба полностью резьбовой спицы. После повторной операции в этих 3 случаях отмечалось укорочение не более 1 см. У 1 пациента с эктопическим костеобразованием в передненижнем отделе шейки бедренной кости внутренняя ротация при сгибании уменьшилась вдвое.