Сочетанные хирургические вывихи и проксимальные остеотомии бедренной кости для лечения сложных деформаций проксимального отдела бедренной кости: систематический обзор

Введение: Сложные деформации проксимального отдела бедренной кости, такие как эпифизиолиз головки бедренной кости (SCFE) или остаточные изменения при болезни Пертеса, представляют трудные клинические задачи из-за выраженных патологических изменений головки и шейки бедра, сформировавшихся при длительно текущем заболевании в детском возрасте. Сочетание хирургического вывиха и проксимальной остеотомии бедренной кости позволяет устранить как внутрисуставную патологию, так и максимально скорригировать деформацию проксимального отдела бедренной кости. Цель этого систематического обзора заключалась в оценке клинических и рентгенологических исходов у пациентов, перенесших такие комбинированные вмешательства.

Методы: Выполнен систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск проводили в базах PubMed, OVID Medline, Embase, SCOPUS, Cochrane Central Register of Clinical Trials и clinicaltrials.gov с момента их создания по 03.07.2024. В обзор включали исследования, в которых сообщались исходы у пациентов после сочетанных хирургических вывихов и проксимальных остеотомий бедренной кости. Данные каждого исследования вручную извлекали из полнотекстовых статей. Анализировали дизайн исследования, хирургическую технику, показания, демографические и рентгенологические данные, исходы и осложнения.

Результаты: В обзор включили шесть серий случаев (уровень доказательности IV). Всего было 132 пациента (46% женщин) со средним возрастом 16,5 года (диапазон 9-30 лет). Наиболее частыми причинами были SCFE (50,8%) и болезнь Пертеса (31,8%). Средняя продолжительность наблюдения составила 40,1 месяца (диапазон 3-127). mHHS улучшилась с 61,9±4,5 до 84,8±6,7. Частота осложнений была низкой и составила 11,4%; наиболее частым осложнением был выход из строя металлоконструкции (20%). Угол латерального смещения у 42 пациентов, перенесших комбинированное вмешательство по поводу SCFE, уменьшился с 58,5°±6,5° до 14,4±3,6°. Альфа-угол уменьшился с 86,7°±6,7° до 50,9°±4,8°. Артикулярно-трохантерное расстояние увеличилось с 0,7±4,5 мм до 23,4±3,1 мм.

Выводы: Сочетанные хирургические вывихи и проксимальные остеотомии бедренной кости следует рассматривать как безопасный и эффективный вариант лечения пациентов с выраженной патологией головки и шейки бедра, чаще связанной с длительно текущими заболеваниями детского возраста, а не с тяжелыми деформациями на фоне SCFE или остаточных изменений при болезни Пертеса. Обзор показал благоприятные рентгенологические и клинические исходы, а также низкую частоту осложнений и аваскулярного некроза. Необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах и с более длительным периодом наблюдения. Уровень доказательности: IV.