Психофармакология экстази (МДМА) у человека: обзор 15 лет эмпирических исследований

МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин), или «экстази», в 1986 году был включён в список запрещённых наркотиков, однако с тех пор его рекреационное употребление резко возросло. В настоящем обзоре представлены результаты 15-летних исследований распространённости и особенностей употребления, острых психологических и физиологических эффектов, а также отдалённых последствий регулярного употребления. МДМА — непрямой агонист моноаминергической системы, стимулирующий высвобождение серотонина (5-HT) и в меньшей степени других нейромедиаторов и одновременно подавляющий их обратный захват. Однократные дозы МДМА вводили добровольцам в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, однако большинство данных получено при обследовании лиц, употребляющих МДМА в рекреационных целях. Резкое усиление активности нейромедиаторных систем может вызывать интенсивные чувства восторга и удовольствия, а также гиперактивность и гипертермию. Это психофизиологическое возбуждение может усиливаться при высокой температуре окружающей среды, скученности, длительных танцах и одновременном употреблении других стимуляторов. В редких случаях реакции по типу серотонинового синдрома могут приводить к смерти. В течение нескольких дней после употребления экстази около 80% потребителей сообщают о депрессии и вялости, вероятно обусловленных истощением запасов моноаминов. У регулярно употребляющих препарат обычно развиваются повышение дозы и хроническая фармакодинамическая толерантность. Повторное введение МДМА вызывает серотонинергическую нейротоксичность у лабораторных животных; имеются многочисленные свидетельства долгосрочного нейропсихофармакологического повреждения у человека. У регулярно употреблявших экстази, прекративших его приём, часто выявляют снижение уровней 5-HT, 5-HIAA и триптофангидроксилазы, а также плотности серотониновых транспортеров; функциональные нарушения обучения и памяти, сложных когнитивных процессов, сна, аппетита и психического благополучия, а также, что особенно парадоксально, «утрату сексуального интереса и способности испытывать удовольствие». Эти психобиологические нарушения наиболее выражены у лиц, употребляющих большие дозы экстази, и могут отражать утрату серотонинергических аксонов в высших отделах мозга, особенно в лобных и височных долях, а также в гиппокампе. По-видимому, нарушения сохраняются спустя длительное время после прекращения рекреационного употребления экстази, что указывает на возможный стойкий характер нейрофармакологического повреждения. © 2001 John Wiley & Sons, Ltd.