Оценка стеноза легочных вен после катетерной аблации фибрилляции предсердий

Стеноз легочных вен в последнее время стал важной проблемой у пациентов после радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Последовательные патофизиологические изменения, включая тромбоз, метаплазию, пролиферацию и неоваскуляризацию, могут приводить к стенозу легочных вен после воздействия радиочастотной энергии в области их устьев или внутри них. Стеноз легочных вен может проявляться болью в груди, одышкой, кашлем, кровохарканьем, рецидивирующими инфекциями легких и легочной гипертензией. Стеноз может протекать бессимптомно, а его выраженность может зависеть от числа пораженных вен, степени стеноза и его длительности. По данным спиральной компьютерной томографии или трехмерной магнитно-резонансной ангиографии, после изоляции легочных вен от левого предсердия частота стеноза, определяемого как уменьшение диаметра просвета более чем на 50%, составляла 0–7% на одну вену. У некоторых пациентов при последующем наблюдении возможно позднее прогрессирование стеноза. Метод первого выбора при симптомном стенозе легочных вен — ангиопластика со стентированием, однако иногда возникает рестеноз. В нескольких исследованиях оценивали предикторы стеноза легочных вен, но их результаты противоречивы. Тем не менее общепринятый подход к профилактике стеноза включает снижение энергии воздействия и выполнение аблации ближе к предсердию.