Стеноз лёгочных вен после их изоляции с помощью радиочастотной абляции с циклическим чередованием униполярной и биполярной подачи тока под контролем внутрисердечной эхокардиографии

Цель: После изоляции лёгочных вен (ИЛВ) с помощью циркулярного абляционного катетера для лёгочных вен (PVAC) сообщалось о настораживающей частоте стеноза. Поскольку его развитие может зависеть от визуализации во время вмешательства, мы оценили частоту стеноза лёгочных вен у пациентов, которым проводили ИЛВ с помощью PVAC при непрерывном контроле внутрисердечной эхокардиографией (ICE).

Методы: Компьютерную томографию (КТ) с многосрезовой реконструкцией выполняли 30 пациентам (37% мужчин; возраст 65 ± 9 лет) до и через 3 месяца после ИЛВ с помощью PVAC при непрерывном контроле ICE. Измеряли площадь лёгочных вен на двух уровнях (устьевом и на расстоянии 1 см от устья), а также объём левого предсердия (ЛП). Для учёта обратного ремоделирования ЛП рассчитывали отношение площади лёгочной вены к объёму ЛП. Стеноз лёгочных вен классифицировали как лёгкий (25–50%), умеренный (50–75%) и тяжёлый (>75%).

Результаты: С помощью PVAC изолировали 116 лёгочных вен; одному пациенту дополнительно выполнили абляцию. Один пациент был исключён из анализа, поскольку КТ проводили без синхронизации. Объём ЛП уменьшился со 109,1 ± 30,9 см³ до абляции до 98,4 ± 34,4 см³ после неё (p < 0,05). В целом площадь лёгочных вен уменьшилась на устьевом уровне с 209,0 ± 80,3 мм² до 171,2 ± 74,6 мм² (p < 0,0001), а на дистальном уровне — со 155,2 ± 61,5 мм² до 141,0 ± 51,3 мм² (p < 0,0001). После поправки на уменьшение объёма ЛП значимое сокращение площади лёгочных вен сохранялось только на устьевом уровне (p = 0,0069). Лёгкий стеноз выявлен у 17 лёгочных вен на устьевом уровне и у 9 — на дистальном (14,7% и 7,8% соответственно); умеренный стеноз — у 7 вен на устьевом уровне и ни у одной на дистальном (6,0% и 0%). Стеноз чаще возникал в верхних лёгочных венах (p = 0,0004). Тяжёлого стеноза не было. Все пациенты оставались бессимптомными.

Выводы: Хотя применение ICE не позволяет полностью предотвратить устьевой стеноз лёгочных вен после ИЛВ с помощью PVAC, значимого сужения дистальных отделов лёгочных вен не выявлено. После ИЛВ с помощью PVAC стеноз чаще развивается в верхних лёгочных венах.