Сравнительная переносимость рентгеноконтрастных средств, применяемых при коронарных вмешательствах

Рентгеноконтрастные средства необходимы для визуализации кровотока при рентгенологическом исследовании; все остальные наблюдаемые эффекты следует считать нежелательными. В диагностической и интервенционной кардиологии применяют четыре типа таких средств: ионные высокоосмолярные, ионные или неионные низкоосмолярные и неионные изоосмолярные. По потенциальному воздействию на сердечно-сосудистую систему высокоосмолярные средства явно отличаются от низкоосмолярных и изоосмолярных. Профиль безопасности высокоосмолярных средств хуже из-за более высокой частоты гипотензии и электрофизиологических нарушений. Для профилактики контраст-индуцированной нефропатии следует избегать высокоосмолярных средств; пациентам необходимо вводить минимальную дозу низкоосмолярного или изоосмолярного средства и проводить внутривенную гидратацию до и после процедуры. После применения рентгеноконтрастных средств выявляли клинически выраженный гипертиреоз, однако это состояние, по-видимому, со временем проходит самостоятельно и возникает преимущественно у пожилых пациентов. При выборе средства для повышения безопасности пациента главным критерием должна быть профилактика тяжёлых осложнений. Не следует делать выбор на основании незначительных нежелательных явлений, поскольку их клиническое значение невелико. Тромботические осложнения, напротив, имеют большое клиническое значение и, по нашему мнению, должны быть главным критерием выбора. Ионные низкоосмолярные средства, по-видимому, меньше влияют на функцию тромбоцитов и свёртывание крови, чем другие рентгеноконтрастные средства. В рандомизированных клинических исследованиях применение ионных средств по сравнению с неионными преимущественно давало благоприятные, а в некоторых случаях — нейтральные результаты в отношении тромботических осложнений. Лишь в одном исследовании антитромботический эффект неионного изоосмолярного средства был выражен сильнее, чем ионного низкоосмолярного. Антитромботические преимущества ионных низкоосмолярных средств перед неионными отчасти нивелируются более высокой частотой лёгких нежелательных явлений, таких как тошнота, рвота и кожная сыпь. Вызывают опасения отсроченные нежелательные явления, наблюдавшиеся при применении неионных изоосмолярных средств. Однако тяжёлые и угрожающие жизни реакции возникают крайне редко, и, вероятно, существенных различий между изоосмолярными и низкоосмолярными средствами, как ионными, так и неионными, нет. Тем не менее пациентам с известной аллергией рекомендуются неионные средства. С учётом имеющихся доклинических и клинических данных при чрескожных коронарных вмешательствах рекомендуются ионные низкоосмолярные или неионные изоосмолярные средства, обладающие антитромботическими преимуществами перед неионными низкоосмолярными.