Какой режим гидратации оптимален для профилактики нефротоксичности, вызванной контрастным веществом?

Введение: Гидратация — широко применяемый метод профилактики снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) после введения контрастного вещества (КВ). До настоящего времени в контролируемых рандомизированных исследованиях не изучали, какой способ введения жидкости наиболее эффективен.

Методы: В исследование включили 39 пациентов с нормальной функцией почек (возраст 65 ± 9 лет, концентрация креатинина в сыворотке 0,9 ± 0,2 мг/дл, СКФ 110 ± 31 мл/мин/1,73 м²), которым во время ангиографической процедуры вводили не менее 80 мл низкоосмолярного КВ. Пациентов рандомизировали в одну из двух групп гидратации: группа 1 — увеличение объёма циркулирующей жидкости с помощью 300 мл физиологического раствора во время введения КВ (n = 20; концентрация креатинина в сыворотке 0,8 ± 0,1 мг/дл, СКФ 119 ± 27 мл/мин/1,73 м²); группа 2 — внутривенное введение не менее 2000 мл физиологического раствора в течение 12 ч до и после введения КВ (n = 19; концентрация креатинина в сыворотке 0,9 ± 0,2 мг/дл, СКФ 101 ± 32 мл/мин/1,73 м²). СКФ измеряли по клиренсу КВ (Renalyzer) исходно и через 48 ч после введения КВ. Первичной конечной точкой было среднее изменение СКФ через 48 ч; вторичной — частота нефропатии, вызванной КВ (CMIN), которую определяли как снижение СКФ более чем на 50% от исходного уровня в течение 48 ч.

Результаты: В группе 1 снижение СКФ было статистически значимо более выраженным (p < 0,05), чем у пациентов, получавших внутривенную предварительную гидратацию: ΔСКФ составила 34,6 ± 25,7 и 18,3 ± 25,0 мл/мин/1,73 м² соответственно. Частота CMIN была ниже у пациентов, получавших предварительную гидратацию, — 5,3% против 15% в другой группе.

Выводы: У пациентов с нормальной функцией почек внутривенная предварительная гидратация представляется весьма эффективным и практически осуществимым методом профилактики снижения СКФ после введения КВ. Увеличения объёма циркулирующей жидкости только во время введения КВ, по-видимому, недостаточно для предотвращения повреждения почек.