Нефропротективное действие ингибиторов SGLT2: эффекты при острой и хронической болезни почек

Цель обзора: Критически оценить новые данные о нефропротективном действии ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (SGLT2) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Последние данные: В последнее время для ингибиторов SGLT2, относящихся к сахароснижающим препаратам, продемонстрирована способность снижать риск развития и прогрессирования почечных осложнений у людей с сахарным диабетом и без него. В рандомизированных клинических исследованиях и обсервационных исследованиях «реальной клинической практики», в которых преимущественно участвовали пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, было показано, что применение ингибиторов SGLT2 замедляет снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уменьшает риск развития микроальбуминурии и замедляет либо обращает вспять прогрессирование протеинурии. Нефропротективное действие ингибиторов SGLT2 является классовым эффектом, выявленным для каждого зарегистрированного препарата у пациентов как с нормальной, так и со сниженной СКФ. Этот эффект также наблюдается у лиц без сахарного диабета, худых и нормотензивных, что указывает на наличие механизмов, выходящих за рамки сахароснижающего, способствующего снижению массы тела и антигипертензивного действия, сопровождающего глюкозурический эффект у пациентов с сахарным диабетом. Одним из ключевых механизмов является тубулогломерулярная обратная связь: ингибиторы SGLT2 увеличивают поступление натрия в дистальные отделы нефрона; клетки плотного пятна воспринимают этот сигнал и через аденозин вызывают сужение приносящих клубочковых артериол, защищая клубочки за счёт снижения внутриклубочкового давления. Другие эффекты ингибиторов SGLT2 улучшают оксигенацию и метаболизм канальцев, а также уменьшают воспаление и фиброз почечной ткани. Ингибиторы SGLT2 не повышают риск инфекций мочевых путей или острого повреждения почек. Однако начинать лечение ингибитором SGLT2 у пациентов с очень низкой СКФ не рекомендуется из-за первоначального снижения СКФ; при остром почечном событии, гиповолемии или гипотонии терапию целесообразно прекратить.