История болезни Меньера и ее клинические проявления

Термин «болезнь Меньера» используют для обозначения либо классической триады вестибулярных и кохлеарных симптомов с ощущением давления в ухе при известных или неизвестных причинах, либо ее клинических вариантов — вестибулярной и кохлеарной болезни Меньера. Некоторые варианты через годы переходят в типичные формы, тогда как другие — нет. В прежних работах некоторые симптомы, в частности позиционное головокружение, долгое время недооценивались. Чем тщательнее мы изучаем пациентов и сопоставляем клинические данные и естественное течение болезни с патоморфологическими исследованиями височных костей и экспериментальными работами, тем лучше понимаем болезнь Меньера и ее причины. Некоторые причины уже признаны наиболее вероятными. Внешние факторы — воспаление, травма, отосклероз, аутоиммунные и эндокринные нарушения и тому подобное — взаимодействуют с врожденными (генетическими) и связанными с развитием внутренними факторами (первичными или вторичными, приобретенными) в рамках мультифакториального наследования, которое на сегодняшний день является наилучшим объяснением основ болезни Меньера. Эндолимфатический гидропс широко признан патологическим субстратом, однако не всякий гидропс, по-видимому, прогрессирует или становится клинически манифестным. Эндолимфатический гидропс является результатом нарушения механизма продукции и всасывания эндолимфы, что главным образом связано с дефектной резорбтивной активностью эндолимфатического протока и мешка. Нельзя исключить и гиперпродукцию эндолимфы в некоторых случаях. Разрывы мембран лабиринта недостаточно убедительно объясняют многовариантную длительность, рецидивирование и повторяемость приступов болезни Меньера, как и весь комплекс ее симптомов. Представляется разумным объяснять симптомы болезни Меньера на основании механических факторов, выявляемых при изучении височных костей, в сочетании с биологическими и биохимическими факторами.