Иерархия доказательств: модель ранжирования доказательств при оценке медицинских вмешательств

Разработан ряд иерархий доказательств, позволяющих ранжировать различные методы исследования по достоверности полученных результатов. Однако в большинстве таких иерархий основное внимание уделяется оценке эффективности вмешательств. Если оценка медицинской помощи включает анализ её целесообразности или осуществимости, существующие иерархии оказываются недостаточными. В статье представлена разработка иерархии для ранжирования доказательств, полученных при оценке медицинских вмешательств. Эта иерархия преследует две цели. Во-первых, она должна обеспечить возможность оценивать доказательства, полученные с помощью различных методологически неоднородных типов исследований. Во-вторых, она должна предоставить логическую основу для разработки протоколов систематических обзоров и помочь определить, какие дизайны исследований могут дать достоверные доказательства, если оценка выходит за рамки эффективности. Предлагаемая иерархия разработана на основе обзора литературы, изучения существующих иерархий, а также анализа сильных и слабых сторон различных методов исследования. Иерархия доказательств учитывает три аспекта оценки: эффективность, целесообразность и осуществимость. Для каждого из них предложены типы исследований, способные предоставить достоверные доказательства. С учётом различий в силе доказательств, обеспечиваемых разными дизайнами исследований, предложены четыре уровня доказательств: отличный, хороший, удовлетворительный и низкий. Преимущество предлагаемой иерархии заключается в признании валидного вклада доказательств, полученных в рамках различных типов исследований. Однако иерархии служат лишь ориентиром для оценки силы имеющихся доказательств; существенное влияние оказывают и другие факторы, включая качество исследования.