Фторсодержащие зубные пасты для профилактики кариеса у детей и подростков

Введение: Фторсодержащие зубные пасты широко применяются более 30 лет и по-прежнему считаются эталонным вмешательством для профилактики кариеса.

Цель: Определить эффективность и безопасность фторсодержащих зубных паст для профилактики кариеса у детей, а также изучить факторы, потенциально изменяющие их эффект.

Стратегия поиска: Проведён поиск в регистре исследований Кокрановской группы по гигиене полости рта (май 2000 года), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (The Cochrane Library, выпуск 2, 2000), базе MEDLINE (с 1966 года по январь 2000 года), а также в нескольких других базах данных. Дополнительно вручную просматривали журналы и списки литературы статей, а также связывались с отдельными авторами и производителями.

Критерии отбора: Рандомизированные или квазирандомизированные контролируемые исследования с оценкой исходов в слепом режиме, в которых у детей в возрасте до 16 лет в течение не менее одного года сравнивали фторсодержащую зубную пасту с плацебо. Основным исходом был прирост кариеса, измеренный по изменению числа поверхностей зубов с кариесом, удалённых или пломбированных (D(M)FS).

Сбор и анализ данных: Решения о включении исследований, оценку их качества и извлечение данных повторно проводили для случайной выборки, включавшей одну треть исследований; разногласия разрешали путём обсуждения или с привлечением третьего специалиста. Для получения недостающих данных связывались с авторами. Основной мерой эффекта была предотвращённая доля (PF) — разница в приросте кариеса между группами лечения и контроля, выраженная в процентах от прироста в контрольной группе. При возможности объединения данных выполняли метаанализы со случайными эффектами. Потенциальные источники неоднородности изучали с помощью метарегрессионного анализа со случайными эффектами.

Результаты: В обзор включили 74 исследования. В 70 исследованиях, данные которых вошли в метаанализ (42 300 детей), объединённая предотвращённая доля по показателю D(M)FS составила 24% (95% доверительный интервал 21–28%; p<0,0001). Это означает, что в популяциях с приростом кариеса 2,6 D(M)FS в год 1,6 ребёнка должны чистить зубы фторсодержащей зубной пастой вместо нефторсодержащей в течение трёх лет, чтобы предотвратить один случай прироста D(M)FS. В популяциях с приростом кариеса 1,1 D(M)FS в год фторсодержащей зубной пастой в течение трёх лет должны пользоваться 3,7 ребёнка, чтобы предотвратить один случай прироста D(M)FS. Отмечалась выраженная неоднородность результатов, подтверждённая статистически (p<0,0001). Эффект фторсодержащей зубной пасты возрастал при более высоком исходном уровне D(M)FS, большей концентрации фторида, более частом применении и чистке зубов под наблюдением, но не зависел от воздействия фторированной воды. Данных о молочном прикусе и нежелательных явлениях, в частности флюорозе, было мало.

Выводы: Преимущества фторсодержащих зубных паст убедительно подтверждены более чем полувековыми исследованиями. В совокупности включённые исследования имеют относительно высокое качество и предоставляют убедительные доказательства эффективности фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса.