Чрескожная вертебропластика и кифопластика при болезненных переломах тел позвонков у онкологических пациентов

Цель: Современный североамериканский опыт применения малоинвазивных вертебропластики и кифопластики в основном ограничивается лечением доброкачественных остеопоротических компрессионных переломов. Целью настоящего исследования была оценка безопасности и эффективности этих процедур при болезненных переломах тел позвонков у онкологических пациентов.

Методы: Авторы проанализировали последовательную группу онкологических пациентов, которым в их учреждении выполняли вертебропластику или кифопластику: 21 пациенту с множественной миеломой и 35 пациентам с другими первичными злокачественными опухолями. У 56 пациентов за 58 сеансов лечения было выполнено 97 процедур: 65 вертебропластик и 32 кифопластики. Средний возраст пациентов составил 62 ± 13 лет (стандартное отклонение), медиана продолжительности симптомов — 3,2 месяца. Все пациенты страдали от некупируемой боли в позвоночнике, обусловленной переломами тел позвонков. Выраженное или полное уменьшение боли отмечено после 49 процедур (84%), отсутствовал эффект после пяти процедур (9%); ранние послеоперационные показатели боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) отсутствовали у четырёх пациентов (7%). После лечения состояние не ухудшилось ни у одного пациента. Снижение показателей боли по VAS оставалось статистически значимым на протяжении 1 года (p = 0,02; критерий Вилкоксона для связанных выборок). Через 1 месяц потребность в анальгетиках снизилась (p = 0,03; критерий Вилкоксона для связанных выборок). Медиана длительности наблюдения составила 4,5 месяца (от 1 дня до 19,7 месяца). Бессимптомная утечка костного цемента произошла при вертебропластике на шести из 65 уровней (9,2%); при кифопластике экстравазации цемента не наблюдалось. Летальных исходов и осложнений, связанных с процедурами, не было. При кифопластике средняя степень восстановления высоты тела позвонка составила 42 ± 21%.

Выводы: Чрескожные вертебропластика и кифопластика обеспечивали значимое уменьшение боли у большинства пациентов, причём этот эффект, по-видимому, сохранялся в течение длительного времени. Отсутствие осложнений, связанных с утечкой цемента, может быть обусловлено применением цемента высокой вязкости, использованием кифопластики в отдельных случаях и введением относительно небольшого объёма цемента. Точные показания к этим методикам продолжают уточняться, однако у тщательно отобранных пациентов с рефрактерной болью в позвоночнике вследствие костного поражения при миеломе или метастазов они безопасны и технически осуществимы.