Ранние признаки неблагоприятного исхода после тяжёлой черепно-мозговой травмы: гипотермия, гипоксия и гипоперфузия

Введение: Тяжёлая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может усугубляться физиологическими нарушениями, приводящими к вторичному повреждению головного мозга. Цель исследования — определить частоту таких нарушений у пациентов с тяжёлой закрытой ЧМТ и оценить их связь с исходами.

Методы: Ретроспективно изучены истории болезни 81 взрослого пациента с тупой травмой, оценкой по шкале комы Глазго ≤8 и временем транспортировки в травматологический центр I уровня менее 2 часов. В первые 24 часа после травмы выявляли 11 факторов вторичного повреждения головного мозга: артериальную гипотензию, гипоксию, гиперкапнию, гипокапнию, гипотермию, гипертермию, метаболический ацидоз, судорожные приступы, коагулопатию, гипергликемию и внутричерепную гипертензию. Для каждого из шести временных интервалов — 1-й, 2-й, 3-й и 4-й час, с 5-го по 14-й и с 16-го по 24-й час — регистрировали наиболее выраженное нарушение. Затем оценивали связь каждого фактора с исходом.

Результаты: Гипокапния, артериальная гипотензия и ацидоз встречались чаще остальных факторов (в 60–80% случаев). Артериальная гипотензия, гипергликемия и гипотермия были связаны с повышенной летальностью. Эпизоды гипокапнии, ацидоза и гипоксии сопровождались значительным увеличением длительности пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти же три фактора, а также гипергликемия были связаны с увеличением длительности госпитализации. Артериальная гипотензия и ацидоз чаще сопровождались выпиской в реабилитационное учреждение, а не домой. По результатам многофакторного регрессионного анализа с летальностью независимо ассоциировались артериальная гипотензия, гипотермия и оценка тяжести повреждения головы по сокращённой шкале оценки тяжести повреждений (AIS); остальные факторы, возраст, оценка по шкале тяжести повреждений (Injury Severity Score) и оценка по шкале комы Глазго такой связи не показали. Метаболический ацидоз и гипоксия были связаны с большей длительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре.

Выводы: В раннем ведении пациентов с травмой головы особое внимание уделяется предотвращению и коррекции факторов вторичного повреждения головного мозга. Тем не менее в первые 24 часа после ЧМТ они встречаются часто. Шесть из 11 изученных факторов связаны со значительно худшими исходами. Артериальная гипотензия и гипотермия независимо связаны с летальностью. Поскольку эти факторы потенциально предотвратимы, разработка протоколов может снизить частоту их возникновения.