Влияние поясничного дренирования ликвора на контроль внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой: ретроспективное одноцентровое когортное исследование

Введение: Наружное поясничное дренирование ликвора может способствовать контролю внутричерепного давления после черепно-мозговой травмы. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность этого метода при посттравматической внутричерепной гипертензии.

Методы: Ретроспективное одноцентровое когортное исследование проведено в отделении интенсивной терапии для пациентов с травмами регионального травматологического центра I уровня в период с января 2012 по декабрь 2022 года. В исследование включали всех пациентов с черепно-мозговой травмой и внутричерепной гипертензией (≥ 22 мм рт. ст. несмотря на оптимальную седацию). Собирали данные о продолжительности и лечении внутричерепной гипертензии, осложнениях наружного поясничного дренирования и исходах через 6 месяцев по Шкале исходов Глазго (GOS). Влияние дренирования на продолжительность внутричерепной гипертензии оценивали с помощью многофакторной регрессии Кокса, а его связь с исходом по GOS через 6 месяцев («неблагоприятный исход» — GOS 1–3; «хороший исход» — GOS 4–5) — с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: За период исследования проанализированы данные 90 пациентов (средний возраст 37 лет [стандартное отклонение 16], индекс тяжести травмы 29 [межквартильный размах 24–34]). Во время госпитализации наружное поясничное дренирование было выполнено 50 пациентам (56%). В этой группе продолжительность внутричерепной гипертензии была значимо меньше (отношение интенсивностей [HR] 1,74; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–2,87; p = 0,03). После установки дренажа у одного пациента (2%) произошло вклинение мозга, ещё у двух (4%) развился связанный с устройством менингит. По сравнению с группой без дренирования наружное поясничное дренирование было связано со значимо меньшей вероятностью неблагоприятного исхода (отношение шансов [ОШ] 0,32; 95% ДИ 0,13–0,77; p = 0,011).

Выводы: В этой когорте наружное поясничное дренирование представляется безопасным и эффективным методом контроля посттравматической внутричерепной гипертензии с приемлемым соотношением пользы и риска. Полученные данные также указывают на возможное улучшение исходов у пациентов, которым выполняли дренирование ликвора, по сравнению с пациентами без такого вмешательства.