Исходы исследования Westmead Head Injury Project при тяжёлой черепно-мозговой травме: сравнительный анализ догоспитальных, клинических и КТ-показателей

В проспективное исследование включили 315 пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, отобранных подряд. Изучали факторы, связанные со смертностью и заболеваемостью на догоспитальном и госпитальном этапах. Критериями включения были оценка по шкале комы Глазго (GCS) 8 баллов или менее после реанимационных мероприятий без хирургического вмешательства, проведённых в течение 6 ч после травмы, либо снижение оценки до этого уровня в течение 48 ч. Пациентов с огнестрельными ранениями и умерших к моменту поступления не включали. Конечными точками были смерть и исход через 6 месяцев после травмы. Предикторами смерти были старший возраст, артериальная гипотензия, низкая оценка по GCS, патологические двигательные реакции и отсутствие реакции зрачков. Среди 167 пациентов, которым измеряли внутричерепное давление (ВЧД), предикторами смерти также были повышенное ВЧД и отсутствие ответа на лечение по его снижению. Тремя КТ-предикторами смерти были отёк головного мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние и выраженность смещения срединных структур. При логистическом регрессионном анализе наиболее точная модель (точность 84,4%) включала старший возраст, патологические двигательные реакции и три КТ-признака. Логистическую регрессию также использовали для анализа благоприятного (1 и 2 балла по шкале исходов Глазго [GOS]) и неблагоприятного (3 и 4 балла по GOS) исхода через 6 месяцев. Наиболее точная модель прогноза неблагоприятного исхода включала возраст, артериальную гипотензию и три других КТ-признака: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговую гематому или ушиб мозга (точность 72,5%).