Клинические исходы при краниопластике: критический обзор при длительном наблюдении

Для реконструкции костей черепа предложены различные материалы. В настоящее время наиболее часто используют аутотрансплантат кости и аллопластические материалы, такие как полиметилметакрилат (PMMA) и цемент на основе гидроксиапатита (HA).

Пациенты, которым выполняли краниопластику, были обследованы. Проанализированы прогностические факторы, влияющие на результаты и исход. Изучены 312 пациентов, которым с 1981 по 2001 год один хирург выполнил 449 операций по реконструкции деформаций свода черепа. Основной причиной краниопластики была деформация после резекции опухоли (32,4%). Материалом выбора был костный трансплантат (69,5%). Основной зоной операции была лобная кость (53,2%). Осложнения наблюдались в 23,6% случаев и были связаны с наименее удовлетворительными результатами (P > 0,001); наиболее значимыми осложнениями были инфекция и экспозиция материала. Окончательный исход в 91,8% случаев был расценен как хороший. Применение цемента HA было связано с худшими результатами (P > 0,001). Костные трансплантаты характеризовались высокой степенью частичной резорбции и требовали повторного вмешательства для коррекции. Множественные хирургические вмешательства коррелировали с высокой частотой осложнений и неудовлетворительным исходом. Костный трансплантат и PMMA по-прежнему остаются лучшими материалами для реконструкции свода черепа. Хотя цемент HA является остеокондуктивным материалом, по-видимому, он вызывает иммуноопосредованную отсроченную воспалительную реакцию, приводящую к истончению кожи и экспозиции материала, что затрудняет повторную коррекцию. Перед выбором реконструктивного варианта необходимо тщательно оценить пациента с точки зрения диагноза, числа предыдущих операций и зоны вмешательства. При таком подходе при длительном наблюдении можно добиться хороших результатов и удовлетворительного исхода.