Диагностика и лечение диабетической автономной нейропатии

Диабетическая автономная нейропатия (ДАН) значительно снижает качество жизни и ухудшает прогноз. Проявления ДАН вызывают многочисленные симптомы и затрагивают: 1) сердечно-сосудистую систему — тахикардию в покое, снижение вариабельности сердечного ритма и нарушение его циркадного ритма, а также циркадного ритма артериального давления, безболевую ишемию или инфаркт миокарда, ортостатическую гипотензию, непереносимость физической нагрузки, периоперационную нестабильность, внезапную смерть; 2) дыхательную систему — снижение вентиляционного ответа на гиперкапнию и гипоксемию, апноэ во сне; 3) желудочно-кишечный тракт — нарушение моторики пищевода, диабетический гастропарез, атонию желчного пузыря, диабетическую энтеропатию, гипомоторику толстой кишки, аноректальную дисфункцию; 4) мочеполовую систему — диабетическую цистопатию, эректильную дисфункцию. Лечение основывается на четырёх принципах: 1) этиотропная терапия, направленная на достижение почти нормального уровня гликемии; 2) лечение с учётом патогенетических механизмов; 3) симптоматическая терапия; 4) предупреждение факторов риска и осложнений. Фармакотерапия симптоматической ДАН может быть сложной из-за ограниченной эффективности и частых нежелательных реакций. К препаратам первой линии относятся мидодрин при ортостатической гипотензии, прокинетики при гастропарезе, антибиотики широкого спектра при диабетической диарее и силденафил при эректильной дисфункции. До начала адекватной симптоматической терапии необходимо тщательно оценить соотношение пользы и риска, стремясь сохранить качество жизни пациента.