Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нейропатия, некогда считавшаяся Золушкой среди осложнений сахарного диабета, вышла из тени. Автономная нервная система иннервирует весь организм человека и участвует в регуляции каждого органа. Поэтому нарушения автономной функции могут проявляться самыми разными состояниями — от расстройств зрачковых реакций до гастропареза, нарушений моторики кишечника, диабетической диареи и мочеполовой дисфункции. «Знай автономную функцию — и будешь знать всю медицину!» В настоящее время становится очевидно, что ещё до развития выраженного патологического поражения автономной нервной системы может возникать дисбаланс между двумя её основными отделами — симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, иннервирующими сердце и кровеносные сосуды. Это приводит к нарушениям регуляции частоты сердечных сокращений и сосудистой динамики. Кардиальная автономная нейропатия (CAN) связана с тахикардией в покое, постуральной гипотензией, ортостатической брадикардией и ортостатической тахикардией (POTTS), непереносимостью физической нагрузки, снижением дыхательного ответа на гипоксию, утратой чувствительности барорецепторов, повышенной интраоперационной и периоперационной сердечно-сосудистой лабильностью, увеличением частоты бессимптомной ишемии и инфаркта миокарда, а также со снижением выживаемости после инфаркта миокарда и при застойной сердечной недостаточности. Автономная дисфункция может нарушать повседневную активность людей с сахарным диабетом и приводить к потенциально опасным для жизни последствиям. Интенсификация контроля гликемии при автономной дисфункции, особенно в сочетании с периферической нейропатией, повышает вероятность внезапной смерти и требует осторожности при проведении интенсивной сахароснижающей терапии. Достижения технологий, основанные на десятилетиях исследований и клинических испытаний, позволяют объективно выявлять ранние стадии CAN с помощью тщательного измерения показателей автономной функции и их анализа во временной и частотной областях. В 15 исследованиях, использовавших различные конечные точки, распространённость CAN составляла от 1 до 90%. CAN может присутствовать уже на момент установления диагноза; её распространённость увеличивается с возрастом, длительностью сахарного диабета, ожирением, курением и неудовлетворительным контролем гликемии. CAN также сочетается с дистальной симметричной полинейропатией, микроангиопатией и макроангиопатией. По-видимому, автономный дисбаланс может предшествовать развитию воспалительного каскада при сахарном диабете 2 типа; определённую роль может играть центральная утрата дофаминергического торможения симпатической гиперактивности. Восстановление дофаминергического тонуса подавляет преобладание симпатической активности и почти на 50% снижает частоту сердечно-сосудистых событий и смертность. Теперь туфелька Золушки пришлась впору!