Идиопатическая болезнь Паркинсона: возможные пути нейроинвазии уязвимых типов нейронов неизвестным возбудителем

Прогрессирующий нейродегенеративный процесс, лежащий в основе идиопатической болезни Паркинсона, связан с образованием белковых телец-включений, поражающих отдельные уязвимые типы нейронов нервной системы человека. В каудальных отделах ствола мозга процесс начинается в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва и оттуда распространяется преимущественно вверх — через уязвимые области продолговатого мозга, покрышки моста, среднего мозга и базального переднего мозга — до коры больших полушарий. Со временем тяжело страдают многочисленные компоненты вегетативной, лимбической и двигательной систем. Все уязвимые подкорковые участки серого вещества и корковые области тесно взаимосвязаны. В случайно выявленных случаях идиопатической болезни Паркинсона могут поражаться как энтеральная нервная система, так и дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва. Это наблюдение в сочетании с рабочей гипотезой о том, что стереотипная топографическая последовательность распространения поражений может напоминать падение ряда костяшек домино, ставит вопрос о возможном возникновении заболевания за пределами центральной нервной системы под воздействием ещё не идентифицированного возбудителя. Такой возбудитель должен обладать способностью преодолевать слизистый барьер желудочно-кишечного тракта и через постганглионарные нейроны энтеральной нервной системы проникать в центральную нервную систему по немиелинизированным преганглионарным волокнам, берущим начало от висцеромоторных проекционных клеток блуждающего нерва. Путём ретроградного аксонального и транснейронального транспорта этот причинный возбудитель мог бы достигать избирательно уязвимых подкорковых ядер и беспрепятственно проникать в кору больших полушарий. Предложенный здесь гипотетический механизм даёт одно из возможных объяснений последовательного и, по-видимому, непрерывного вовлечения уязвимых областей мозга, подкоркового серого вещества и корковых зон при идиопатической болезни Паркинсона.